肺癌3期治療中的問題及困擾:標靶治療、造血功能與治療選擇-腫瘤科

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肺癌3期治療中問題...!這2天就要決定是否做標靶治療?


父親今年60歲,因下巴與頸部水腫(大到快看不到頸部),與呼吸會喘,今年10初住進急診室,隔天早上醫師說是頸部發炎要馬上開刀, 下午又跟我們說胸腔有陰影, 是肺癌右肺和左肺跟淋巴都有,因右肺腫瘤長到5cm大小去壓到心臟靜脈血管,造成上半身水腫,進而呼吸會喘(心臟靜脈血管去壓迫到會造成呼吸會喘嗎?
)這段期間供給他氧氣吃類固醇和打抗生素,利尿劑(除了打利尿劑消水腫還有別的方法嗎?
打利尿劑有何副作用)接下來的治療是癌切片檢查,父親做了胸腔內視鏡穿刺採樣,但沒拿到癌細胞,主治醫師又建議胸腔開刀採樣,要全身麻醉,但又因父親心率不整,等問題而作罷目前父親已接受電療15次了,5cm的腫瘤沒變大也沒縮小,主治醫師檢查出父親造血不足說是有可能是電療去傷到骨髓,因而影響造血功能,所以停止電療,給於父親輸血,但第一次輸血未打抗過敏的藥,造成父親強烈的過敏反應,一時神智不清四肢發抖經攣,到隔天才回復(會造成日後有副作用嗎?)第2次輸血有事先打抗過敏的藥就正常了,主治醫師因父親肺部有水氣,水腫沒改善,有輕微發燒要先實施標靶治療7天(標靶治療可以在沒癌切片檢查下實施嗎?
標靶治療如果判斷錯,誤用錯藥劑那會有何影響?
父親目前的狀況算惡化了嗎?
因我和主治醫師討論父親惡化真的沒辦法,再作化療,但感覺主治醫師一直要我們做化療....父親的症狀適合血液腫瘤科的醫師做主治醫師嗎以上的治療方式有何不妥的地方嗎?
煩請陳醫師回答...謝謝你~



雄,30~39歲男性,詢問日期:2009/11/12

陳駿逸 醫師回覆-腫瘤科


理論上 應該有確切病理切片報告再行治療但是 因為標靶藥物副作用較能接受情況危急時 可由主治醫師決定



回覆日期:2009/11/12

彙整補充說明


針對您父親的情況,首先要了解肺癌第三期的複雜性及其治療選擇。
肺癌第三期通常指的是腫瘤已經擴散到周圍的淋巴結,這使得治療變得更加困難。
您提到的症狀,包括下巴與頸部水腫及呼吸困難,確實可能是因為右肺腫瘤壓迫到心臟靜脈血管,導致靜脈回流受阻,進而造成上半身水腫和呼吸困難。

在治療方面,您提到的利尿劑是常用來減輕水腫的藥物,除了利尿劑,還可以考慮使用類固醇來減少炎症和水腫。
利尿劑的副作用包括電解質失衡(如低鉀血症)、脫水、腎功能受損等,因此在使用時需要密切監測患者的狀況。

關於癌切片檢查,確實應該在有確切的病理報告後再進行標靶治療,因為標靶治療的效果依賴於腫瘤的特定基因變異。
如果在沒有確定癌細胞類型的情況下進行標靶治療,可能會導致治療無效,甚至造成不必要的副作用。
因此,主治醫師在這方面的決策需要謹慎。

至於您提到的輸血過程中出現的過敏反應,這種情況在輸血中並不罕見,通常會有抗過敏藥物的預防措施。
雖然第一次輸血的過敏反應可能不會對未來的健康造成長期影響,但仍需在後續的輸血中謹慎處理,以避免再次發生類似情況。

目前父親的狀況是否算惡化,這需要依據臨床檢查結果及影像學檢查來判斷。
如果腫瘤大小未變且症狀持續,可能表示病情穩定,但也有可能是惡化的前兆。
您提到的標靶治療與化療的選擇,應該根據腫瘤的特性及患者的整體狀況來決定。

在這樣的情況下,建議您與主治醫師進一步討論,了解各種治療選擇的風險與效益,並考慮是否需要轉診至血液腫瘤科或其他專科醫師進行更深入的評估。
每位患者的情況都是獨特的,治療方案應該根據患者的具體狀況來制定。

最後,面對這樣的疾病,家屬的支持與理解是非常重要的。
鼓勵父親積極面對治療,並與醫療團隊保持良好的溝通,這樣才能在治療過程中獲得最佳的支持與照護。
希望您的父親能夠早日康復,並在治療過程中獲得更好的生活品質。

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