肺癌3期治療中的問題及困擾：標靶治療、造血功能與治療選擇-腫瘤科

肺癌3期治療中問題...！這2天就要決定是否做標靶治療？

父親今年60歲,因下巴與頸部水腫(大到快看不到頸部）,與呼吸會喘,今年10初住進急診室,隔天早上醫師說是頸部發炎要馬上開刀, 下午又跟我們說胸腔有陰影, 是肺癌
右肺和左肺跟淋巴都有,因右肺腫瘤長到5cm大小去壓到心臟靜脈血管,造成上半身水腫
,進而呼吸會喘（心臟靜脈血管去壓迫到會造成呼吸會喘嗎？）這段期間供給他氧氣
吃類固醇和打抗生素,利尿劑（除了打利尿劑消水腫還有別的方法嗎？打利尿劑有何副作用）接下來的治療是癌切片檢查,父親做了胸腔內視鏡穿刺採樣,但沒拿到癌細胞,
主治醫師又建議胸腔開刀採樣,要全身麻醉,但又因父親心率不整,等問題而作罷
目前父親已接受電療15次了,5cm的腫瘤沒變大也沒縮小,主治醫師檢查出父親造血不足
說是有可能是電療去傷到骨髓,因而影響造血功能,所以停止電療,給於父親輸血,但第一次輸血未打抗過敏的藥,造成父親強烈的過敏反應,一時神智不清四肢發抖經攣,
到隔天才回復(會造成日後有副作用嗎?）第2次輸血有事先打抗過敏的藥就正常了,
主治醫師因父親肺部有水氣,水腫沒改善,有輕微發燒要先實施標靶治療7天
（標靶治療可以在沒癌切片檢查下實施嗎？
標靶治療如果判斷錯,誤用錯藥劑那會有何影響？
父親目前的狀況算惡化了嗎？因我和主治醫師討論父親惡化真的沒辦法,再作化療,但感覺主治醫師一直要我們做化療....
父親的症狀適合血液腫瘤科的醫師做主治醫師嗎
以上的治療方式有何不妥的地方嗎？
煩請陳醫師回答...謝謝你～

雄，30~39歲男性，詢問日期：2009/11/12

陳駿逸醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院血液腫瘤科主治醫師

理論上應該有確切病理切片報告再行治療
但是因為標靶藥物副作用較能接受
情況危急時可由主治醫師決定

回覆日期：2009/11/12
資料來源：台灣e院 - 肺癌3期治療中問題...！這2天就要決定是否做標靶治療

彙整補充說明

針對您父親的情況，我們可以從幾個方面來進行分析與建議。

首先，您提到的水腫與呼吸困難，確實可能是因為右肺腫瘤的壓迫，導致心臟靜脈血管受到影響。
當靜脈回流受阻時，血液無法有效地回流至心臟，可能會造成上半身的水腫和呼吸困難。
這種情況需要立即處理，以減輕病人的不適。

在治療方面，您提到使用了利尿劑來消除水腫。
除了利尿劑，還可以考慮其他方法，例如使用類固醇來減少炎症，或是進行胸腔穿刺以排除胸腔內的積液。
不過，這些方法的選擇需要根據病人的具體情況和醫生的專業判斷來決定。

關於利尿劑的副作用，常見的包括電解質失衡（如低鉀血症）、脫水、腎功能受損等。
因此，在使用利尿劑的同時，醫生會定期監測病人的電解質和腎功能，以確保安全。

至於癌切片檢查未能取得癌細胞的情況，這在臨床上並不罕見，可能是因為取樣位置不當或腫瘤的生物學特性。
若胸腔內視鏡穿刺無法取得樣本，胸腔開刀採樣雖然是更具侵入性的選擇，但在某些情況下是必要的，尤其是在懷疑腫瘤的情況下。

您提到的電療後造血不足，確實可能是因為電療對骨髓的影響。
電療可能會導致骨髓抑制，影響紅血球、白血球和血小板的生成。
輸血是緊急情況下的應對措施，但第一次輸血未使用抗過敏藥物導致的過敏反應，可能會對未來的輸血造成影響，因為病人可能會對輸血產生過敏反應的敏感性增加。
第二次輸血使用抗過敏藥物後正常，這是正確的做法。

關於標靶治療的問題，理論上應該在有確切的病理切片報告後再進行，但在某些情況下，醫生可能會根據臨床情況和病人的急迫性來決定是否提前使用標靶藥物。
若標靶治療的藥物選擇不當，可能會導致治療無效或出現不必要的副作用，因此這需要醫生的專業判斷。

至於您父親的病情是否惡化，這需要根據臨床症狀、影像學檢查和實驗室數據來綜合評估。
如果腫瘤大小未變且有輕微發燒，可能表示病情尚未明顯惡化，但仍需密切觀察。

最後，關於是否需要轉診至血液腫瘤科，這取決於您父親的具體情況。
如果主要問題集中在造血功能和輸血反應上，血液腫瘤科的專家可能會提供更專業的意見和治療方案。

總結來說，您父親的情況複雜，建議與主治醫師保持良好的溝通，並根據醫生的專業建議進行後續的治療選擇。
希望您的父親能夠早日康復。