腦出血開刀後續治療:如何處理高腦壓與昏迷指數?-神經外科

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腦出血開刀後續治療?


醫生您好,我們實在是很無助,不知現在還能做些什麼才好…我爸爸本身有重度阿茲海默和巴金森氏症和腦積水,一月份時,因為嗜睡很嚴重,不吃不喝,只有痛才會醒一下,所以,送去醫院急診,做了檢查(斷層、抽血、X光、核共振、腦波),找不出嗜睡的原因,最後,醫生說:可能是中風…開了Acetylsalicylic Acid(Espin E.M) 100mg/cap (預防血管阻塞)和降血壓的藥,要我們吃藥吃看看…住院插鼻胃管一個星期後,讓我們回家,但可能是躺太久了吧,開始出現肺炎症狀,咳的很兇,又不時發燒,吃抗生素一個月還好不了…2/28半夜,爸爸又發燒且咳的很兇,我們以為又是肺炎的關系,2/29才發現不對,開始吐,完全沒辦法進食,送急診檢查後,說是左腦出血很大片,可能是出血性中風,要開病危通知,不快開刀會死…當晚動完手術後,醫生說腦壓在10以下,情況很不錯,手術時就把骨頭放回頭部了;但,隔天開始,爸爸腦壓開始升高,這時醫生又說,腦壓只要控制在20以下就沒關系;這時爸爸的昏迷指數是6…手術完第5天,醫生做了斷層後說,這次出血的地方,出血已經止住了,但,左腦再上面一點的地方,有新的出血…不過,應該不用擔心…還建議我們做氣切和腦室腹部引流…第6天,醫生說要把腦壓監測器取出,還是建議我們做氣切和腦室腹部引流,來處理右邊積了;這天爸爸的腦壓已經沒辦法控制在20以下了…問了醫生,腦壓怎辦?醫生說腦壓監測器不能一直留著…第7天,換藥時,就把腦壓監測器取出了,我們最後一次看腦壓的數值是:3X…問醫生,而醫生說,再觀察…第9天,做氣切和腦室腹部引流,並說過二天穩定了,可以請外面的呼吸照護中心來接病人了…我們問醫生腦壓不管了嗎?醫生說病人的狀況本來就會起起伏伏,只要血壓沒問題,所以不用擔心,要觀察半年才能知道…這天,我爸的昏迷指數只有3…那位醫生一下說腦壓控制在20以下就沒關系,可是,看到腦壓超過30也沒說要治療或什麼的…只是一直說沒關系,再觀察,等血壓太低或是發燒再來急診通知他們…問護士,護士說已經都沒在使用任何藥物了…想請問醫生的是…我們看著爸爸一點反應都沒有,真的只能像那位醫生說的,等他惡化再送急診嗎?真的沒有別的治療方法了嗎?



無助的女兒,30~39歲女性,詢問日期:2012/03/16

張源驛 醫師回覆-神經外科


妳好:一般而言,左腦出血預後本就較差,如果術前身體狀況不佳,年紀大且昏迷指數相當低的狀況下,不論手不手術預後應該都不會太好。
因為無片子且無法確切評估病人,由信中內容看似乎能做的都處理了,目前大概只能看看未來是否自我有恢復的情況。
祝早日康復衛生署桃園醫院神經外科主治醫師 張源驛敬復



回覆日期:2012/03/16

彙整補充說明


您好,首先我非常理解您目前的心情,面對家人的病情,尤其是這樣複雜的情況,無疑會讓人感到無助和焦慮。
您的爸爸在經歷了腦出血手術後,面臨著高腦壓和昏迷指數低的挑戰,這些都是非常嚴重的醫療問題。

針對高腦壓的處理,通常醫生會根據患者的具體情況採取不同的措施。
腦壓的正常範圍應該在10-15 mmHg之間,超過20 mmHg就需要特別注意,超過30 mmHg則可能會對腦部造成進一步的損害。
您提到的情況中,醫生似乎認為只要血壓穩定,腦壓的波動是可以接受的,但這樣的觀點在臨床上是有爭議的。
高腦壓可能會導致腦組織的損傷,甚至危及生命,因此在這種情況下,應該積極尋求醫療團隊的意見,了解是否有必要進一步的治療措施。

昏迷指數(GCS)是評估意識狀態的重要指標,指數越低,表示意識越模糊。
您提到的昏迷指數為3,這是非常低的狀態,通常預示著患者的神經系統受到嚴重損害。
雖然有些患者在經歷重度昏迷後仍有可能恢復意識,但這通常需要時間,且恢復的機率會隨著昏迷的深度和持續時間而降低。
醫生的建議是觀察,這在某種程度上是正確的,因為有些患者可能會在一段時間後出現意識的恢復,但這並不意味著不需要進一步的醫療介入。

在這種情況下,您可以考慮以下幾個方面的行動:
1. 持續與醫療團隊溝通:定期詢問醫生有關病情的最新進展,並表達您對於腦壓和昏迷指數的擔憂。
了解是否有其他的治療選擇,例如使用藥物來降低腦壓,或是考慮進一步的影像學檢查來評估腦部情況。

2. 尋求第二意見:如果您對目前的治療方案感到不安,可以考慮尋求其他醫療機構的專家意見,尤其是神經外科或重症醫學的專家,了解是否有其他的治療選擇。

3. 注意病人的基本護理:在病房中,確保您的爸爸得到良好的護理,包括適當的營養支持、呼吸道管理(如氣切後的護理)以及防止肺炎等併發症的措施。

4. 心理支持:面對這樣的情況,家屬的心理支持也非常重要。
您可以考慮尋求心理諮詢或加入支持團體,與其他有相似經歷的人分享和交流。

最後,請記得,醫療是一個不斷變化的過程,患者的情況可能會隨著時間而改變。
保持耐心,並持續關注您爸爸的狀況,與醫療團隊密切合作,這是非常重要的。
希望您的爸爸能夠早日康復,祝福您和您的家人。

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