腦出血開刀後續治療：如何處理高腦壓與昏迷指數?-神經外科

腦出血開刀後續治療？

醫生您好，我們實在是很無助，不知現在還能做些什麼才好…
我爸爸本身有重度阿茲海默和巴金森氏症和腦積水，一月份時，因為嗜睡很嚴重，不吃不喝，只有痛才會醒一下，所以，送去醫院急診，做了檢查(斷層、抽血、X光、核共振、腦波)，找不出嗜睡的原因，最後，醫生說：可能是中風…開了Acetylsalicylic Acid(Espin E.M) 100mg/cap (預防血管阻塞)和降血壓的藥，要我們吃藥吃看看…住院插鼻胃管一個星期後，讓我們回家，但可能是躺太久了吧，開始出現肺炎症狀，咳的很兇，又不時發燒，吃抗生素一個月還好不了…
2/28半夜，爸爸又發燒且咳的很兇，我們以為又是肺炎的關系，2/29才發現不對，開始吐，完全沒辦法進食，送急診檢查後，說是左腦出血很大片，可能是出血性中風，要開病危通知，不快開刀會死…
當晚動完手術後，醫生說腦壓在10以下，情況很不錯，手術時就把骨頭放回頭部了；但，隔天開始，爸爸腦壓開始升高，這時醫生又說，腦壓只要控制在20以下就沒關系；這時爸爸的昏迷指數是6…
手術完第5天，醫生做了斷層後說，這次出血的地方，出血已經止住了，但，左腦再上面一點的地方，有新的出血…不過，應該不用擔心…還建議我們做氣切和腦室腹部引流…

第6天，醫生說要把腦壓監測器取出，還是建議我們做氣切和腦室腹部引流，來處理右邊積了；這天爸爸的腦壓已經沒辦法控制在20以下了…問了醫生，腦壓怎辦?醫生說腦壓監測器不能一直留著…
第7天，換藥時，就把腦壓監測器取出了，我們最後一次看腦壓的數值是：3X…問醫生，而醫生說，再觀察…
第9天，做氣切和腦室腹部引流，並說過二天穩定了，可以請外面的呼吸照護中心來接病人了…我們問醫生腦壓不管了嗎?醫生說病人的狀況本來就會起起伏伏，只要血壓沒問題，所以不用擔心，要觀察半年才能知道…這天，我爸的昏迷指數只有3…
那位醫生一下說腦壓控制在20以下就沒關系，可是，看到腦壓超過30也沒說要治療或什麼的…只是一直說沒關系，再觀察，等血壓太低或是發燒再來急診通知他們…

問護士，護士說已經都沒在使用任何藥物了…

想請問醫生的是…我們看著爸爸一點反應都沒有，真的只能像那位醫生說的，等他惡化再送急診嗎?真的沒有別的治療方法了嗎?

無助的女兒，30~39歲女性，詢問日期：2012/03/16

張源驛醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經外科主治醫師

妳好：

一般而言，左腦出血預後本就較差，如果術前身體狀況不佳，年紀大且昏迷指數相當低的狀況下，不論手不手術預後應該都不會太好。因為無片子且無法確切評估病人，由信中內容看似乎能做的都處理了，目前大概只能看看未來是否自我有恢復的情況。

祝早日康復

衛生署桃園醫院
神經外科主治醫師　張源驛敬復

回覆日期：2012/03/16
資料來源：台灣e院 - 腦出血開刀後續治療

彙整補充說明

您好，首先我非常理解您和家人目前面對的困境與焦慮。
腦出血後的治療和恢復過程常常充滿不確定性，尤其是當患者有其他基礎疾病如阿茲海默症和巴金森氏症時，情況會更加複雜。

在您父親的情況中，腦壓的控制是非常重要的。
正常的顱內壓應該保持在10-15 mmHg之間，超過20 mmHg則可能會對腦組織造成損害。
您提到的情況中，醫生曾表示腦壓控制在20以下是可以接受的，但如果腦壓持續高於30 mmHg，則應該引起重視。
腦壓過高可能導致腦組織壓迫，進而影響意識和神經功能。

昏迷指數（GCS）是評估意識狀態的重要指標，分數越低表示意識越差。
您提到的昏迷指數3，這通常是非常嚴重的情況，預後不佳。
醫生的建議是觀察，這在某些情況下是合理的，因為有時候患者的狀況會有波動，可能會出現短暫的改善。

關於治療方面，除了藥物控制腦壓外，還有其他方法可以考慮。
例如，腦室引流可以有效減少顱內壓，尤其是在有腦積水的情況下。
氣切則是為了改善呼吸功能，減少呼吸道感染的風險，這在長期昏迷的患者中是常見的做法。

在這種情況下，您可以考慮以下幾點：
1. 持續與醫療團隊溝通：定期詢問主治醫生有關病情的最新進展和治療計畫，了解是否有其他可行的治療選擇。

2. 尋求第二意見：如果對目前的治療方案有疑慮，可以考慮尋求其他醫療機構的意見，尤其是大型醫院的神經外科或重症醫學科。

3. 注意觀察病情變化：如果出現新的症狀，如呼吸困難、持續高燒、神智變化等，應立即就醫。

4. 心理支持：面對這樣的情況，家屬的心理支持也非常重要，建議尋求心理諮詢或支持團體的幫助。

最後，雖然目前的情況讓人感到無助，但希望您能保持耐心，持續關注父親的狀況，並與醫療團隊密切合作。
祝您和家人能夠度過這段艱難的時期，並期待您父親能有好的恢復。