如何為重度失智症患者提供舒適的生命末期照護？-家醫科

請教能開刀否?續問？

台灣e院的好醫生們:您好!上次有寫信請教過;我的爸爸現在有插管已經一個多月;醫生說:爸爸百分之百依靠呼吸器維生永遠脫離不了;一直勸我們氣切;爸爸已經快90歲我們不忍;而且爸爸失智已快10年;我們有請教醫生;他們說只要有生命象徵就不能拔管;這真是對我爸爸和我的老媽媽還有我們子女世界最大的折磨!我求求醫生們幫我們想想辦法吧!我們無路可走了!武小姐敬上

武小姐，30~39歲女性，詢問日期：2014/01/07

廖曜磐醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院長照醫學部部長、家醫科主任

您好

不知是否想了解"氣切"的情形嗎?
如果依照上述的情況, 短期成功拔管的機會不大, 依個人建議氣切是比較好的一個呼吸器輔助的管路通道. 因為使用呼吸器是需要一個通暢的氣道, 現在仍在身上的氣管內管須由口部插入至氣管約略二十幾公分, 需要定期更換且更換管路的安全性也需考量, 口腔衛生的照顧較受限, 而氣切是指在氣管切開一個孔在置放氣切管, 照護上及定期管路更換比較方便.唯獨要承受是極低機率的手術風險.
建議家人與主治醫師再多溝通與了解.

多謝您的來信

彰化醫院關心您

回覆日期：2014/01/07
資料來源：台灣e院 - 請教能開刀否?續問

彙整補充說明

您好，武小姐：
首先，我非常理解您目前面對的困境與痛苦。
照顧重度失智症患者，尤其是在生命末期，對於家屬來說是非常艱難的挑戰。
您提到的情況涉及到許多倫理和醫療的考量，以下是一些建議和補充說明，希望能對您有所幫助。

1. 了解病情與選擇
您的父親目前已經依賴呼吸器維生，且醫生建議氣切，這是因為長期使用插管可能會帶來口腔及氣道的併發症，而氣切則能提供更穩定的呼吸支持。
雖然您和家人對於氣切的決定感到不忍，但這可能是改善他生活品質的一種方式。
建議您與主治醫師進一步溝通，了解氣切的具體過程、風險及可能的好處，並考慮是否能接受這樣的選擇。

2. 生命末期的舒適照護
在生命末期，重點應該放在提供患者的舒適與尊嚴。
這包括：
- 疼痛管理：確保患者在最後的日子裡不會感到痛苦。
可以考慮使用止痛藥物，並與醫生討論適合的用藥方案。

- 情感支持：重度失智症患者可能無法表達自己的需求，但他們仍然能感受到周圍人的情感。
家人可以透過陪伴、輕柔的觸碰和語言來提供支持。

- 環境舒適：創造一個安靜、舒適的環境，避免過多的刺激，讓患者能夠在熟悉的環境中感到安全。

3. 溝通與決策
在這樣的情況下，與醫療團隊的溝通至關重要。
您可以要求醫生解釋目前的醫療選擇，並詢問是否有其他的照護選擇，例如安寧緩和醫療（Palliative Care）。
這種照護模式專注於改善患者的生活品質，並提供身心靈的全方位支持。

4. 考慮安寧療護
如果您和家人認為延續生命的治療已經不再符合父親的意願，您可以考慮安寧療護。
安寧療護的目的是在於減輕痛苦，並尊重患者的選擇，讓他們在最後的日子裡能夠以最舒適的方式度過。

5. 支持與資源
面對這樣的情況，家屬的心理健康同樣重要。
您可以尋求社會資源，例如心理諮詢或支持團體，與其他面臨相似情況的家庭交流，分享經驗與情感，這對於減輕壓力和焦慮非常有幫助。

最後，請記得，您並不孤單，許多家庭都在面對類似的挑戰。
希望您能夠找到合適的支持與資源，為您的父親提供最好的照護。
祝福您和您的家人能夠在這段艱難的旅程中找到平靜與安慰。