椎間盤突出是否為正確診斷？症狀不明顯的患者該如何處理？-神經外科

到底是不是椎間盤突出？

醫生我想請問一下，我在4月的時候起床時打噴嚏結果下腰痛到讓我整個人彎腰，5月初去醫院看骨科順便照X光，醫生認為我有可能是椎間盤突出要我先復健一個星期，若是沒好轉再讓我做詳細檢查，起初剛開始做確實有好轉，醫生說只少要做7個星期才會好，但是我從5月做到現在快7月底了卻還沒好，彎腰、打噴嚏、咳嗽下腰都還是會痛，我上網查過椎間盤突出患者會影響到下肢，但是我都不會，我只有腰椎旁邊靠近屁股的骨頭那邊會痛還有腰椎而已，請問我該繼續復健下去真的會改善嗎??

阿智，20~29歲男性，詢問日期：2014/07/21

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

由於沒能親自診治，所以僅以過去經驗以及現有的資訊給予建議。

ㄧ般的單純下背痛應該不會疼痛超過一個月，所以如果疼痛超過一個月，必須考慮其他器質性的問題。以您的情形，也可能會是椎間盤突出導致脊椎狹窄。當然依些比較少見的疾病包括僵直性脊椎炎，轉移性腫瘤，都不能排除。但是最可能的是您的工作習慣以及生活習慣沒有改變，也就是說，導致背痛的原因沒有去除，背痛是不可能好的。

所以建議您不要久坐久站，不要搬重物，也減少蹲或是蹲坐的姿勢。如果還是無法解決您的疼痛，可能就需要做核磁共振來看看是否有其他器質性病變。

當然止痛藥以及肌肉鬆弛劑是不可少的，很多人認為長期使用止痛藥不好，但是如果不能止痛，怎能解除疼痛的惡性循環呢？並且沒有服用超過一個月，還不能算是｢長期服用｣。如果吃了止痛藥就發生肝腎功能衰竭，應該是因為病人原本已經頻臨衰竭，才會如此。而且止痛藥的服用方法，以背痛來說，如果不痛時，其實就可以停止會是暫時不用服用。

如果這樣還不能解決問題，可能需要至我們的門診，讓我親自為您診治，釐清問題所在。

回覆日期：2014/07/21
資料來源：台灣e院 - 到底是不是椎間盤突出

彙整補充說明

根據您的描述，您在4月時因為打噴嚏導致下腰部劇痛，經醫生診斷後懷疑為椎間盤突出，並建議您進行復健。
起初復健有改善，但隨著時間推移，疼痛依然持續，且影響到日常生活。
這樣的情況確實需要進一步的評估與處理。

首先，椎間盤突出是一種常見的脊椎問題，通常是由於椎間盤的纖維環破裂，導致髓核突出，進而壓迫到周圍的神經根，造成疼痛、麻木或無力等症狀。
根據您的情況，您提到的症狀主要集中在腰椎旁邊及屁股附近，這可能是由於腰椎的肌肉或韌帶緊張所引起的疼痛，而不一定是神經根受到壓迫。

對於您的問題，以下是一些建議：
1. 持續復健的必要性：如果您在復健過程中感受到一定的改善，建議您可以繼續進行復健，特別是針對核心肌群的強化訓練，這有助於穩定脊椎，減少未來的疼痛發作。
然而，如果在復健過程中疼痛持續加劇或無法緩解，則應考慮進一步的檢查。

2. 進一步檢查的考量：如果復健後症狀未見改善，建議您與醫生討論進一步的檢查，如核磁共振（MRI），這可以更清楚地顯示椎間盤的狀況及是否有神經壓迫的情況。
X光片對於椎間盤的評估有限，無法清楚顯示椎間盤的突出程度。

3. 疼痛的性質：您提到的疼痛主要集中在腰椎旁邊，這可能是由於肌肉緊張或其他非神經性因素引起的。
建議您可以考慮尋求物理治療師的專業意見，進行針對性的肌肉放鬆及強化訓練。

4. 生活習慣的調整：在日常生活中，避免長時間保持同一姿勢，適時變換姿勢，並注意正確的坐姿和站姿，這對於減少腰部的負擔非常重要。
此外，適度的運動，如游泳或瑜伽，也有助於增強核心肌群，改善腰部的穩定性。

5. 疼痛管理：在疼痛未能緩解的情況下，適當使用止痛藥物可以幫助您減輕疼痛，改善生活品質。
建議在醫生的指導下使用，並注意用藥的安全性。

總之，您的情況需要持續關注，若復健後仍無改善，應考慮進一步的影像學檢查以確定診斷，並根據檢查結果制定相應的治療計劃。
希望您能早日康復！