血管炎與痛風：如何區分及治療？-內科

血管炎？

醫醫師你好:
我兩年前開始會有膝蓋紅腫發熱的問題,有時腳掌,有時腳指頭.腳跟,有時手指頭
,大多是在關節的部分,大概2-3天不吃藥會自己好,我想是關節的部分,去過三家醫院的
骨科檢查,醫生都說可能是痛風,並告知痛風的飲食,可是作尿酸檢查又都沒有過高,之
後並沒有節制飲食,病情也時好時壞

前幾天老毛病又犯了,我又換了一家醫院,我想痛風是屬於風濕過敏免疫科,於是便
掛了該科,當時我的雙手手掌靠近腕關節的部分都有一平方公分潮紅,且壓了會痛,腳掌
走路時會痛,左手中指關節腫大,醫師一看,便說這是血管炎,並抽血檢查是否是紅斑性
狼瘡等疾病,結果發現不是,是單純的血管炎,並叫我住院作檢查,我上網查過一些資料,
血管炎好像目前的原因不明,只知道是自體免疫系統的疾病,也可能是藥物或食物過敏.
也發現醫師目前開的藥是抗過敏,免疫系統,和消炎藥
我的問題是: 1.若目前血管炎發生原因不明,還要做什樣的檢查呢

2.依醫師的臨床經驗這是血管炎嗎,還是痛風,除了尿酸檢查之外,還
有別的方式可以區分嗎
3.單純血管炎的發生機率高嗎,若找不到原因,以後的治療方向該如
何.

謝謝醫師師你好:

阿華，30~39歲男性，詢問日期：2002/07/09

柳鴻祥醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院家醫科主任

血管炎是指血管因發炎變化造成血管受損及產生組織缺氧的變化，並無確切發病原因。這類檢查可包括病史、X光、抽血、切片及血管攝影。
抽血檢驗項目為血液分析、紅血球沉降率、肌酸酐、抗核抗體、風濕因子等。
血管炎發生機率並無確切數字，治療有類固醇、免疫抑制藥物等，依症狀嚴重程度分別給予。

痛風診斷是以症狀及關節液穿刺有無尿酸結晶來確定。

回覆日期：2002/07/09
資料來源：台灣e院 - 血管炎

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的症狀和醫療經歷，我將針對血管炎與痛風的區分及治療方向進行詳細說明。

一、血管炎與痛風的區分
1. 病因與機制：
- 痛風：痛風是由於血中尿酸濃度過高，尿酸結晶沉積在關節中引起的急性關節炎。
典型的症狀包括關節紅腫、劇烈疼痛，尤其是在大拇趾關節。
痛風的發作通常與飲食、酒精攝取及脫水有關。

- 血管炎：血管炎是一組以血管發炎為特徵的疾病，可能由多種原因引起，包括自體免疫反應、感染、藥物過敏等。
血管炎的症狀可能包括皮膚紅疹、關節疼痛、發燒、疲倦等，且通常伴隨其他系統性症狀。

2. 臨床表現：
- 您提到的膝蓋、腳掌、手指等關節的紅腫發熱，且症狀時好時壞，這可能更符合血管炎的表現。
痛風的發作通常是急性的，且疼痛非常劇烈，持續時間較短（通常幾天內會緩解）。

3. 檢查方式：
- 尿酸檢查：雖然尿酸檢查是診斷痛風的重要指標，但在某些情況下，即使尿酸正常，仍可能發生痛風，因此不能單靠這一項檢查來排除痛風。

- 血液檢查：檢查炎症指標（如C反應蛋白CRP、紅血球沉降率ESR）及自體免疫指標（如ANA、ANCA）有助於診斷血管炎。

- 關節液檢查：抽取關節液進行檢查，可以直接觀察是否有尿酸結晶，這是確診痛風的金標準。

二、檢查與治療方向
1. 進一步檢查：
- 若目前的血管炎原因不明，建議進一步進行皮膚切片檢查，這對於診斷血管炎非常有幫助。
此外，進行血液檢查以排除其他自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）也是必要的。

2. 臨床經驗與診斷：
- 根據您的描述，醫師已經考慮到血管炎的可能性，並進行了相應的檢查。
若檢查結果顯示為單純血管炎，則應遵循醫師的建議，持續使用抗過敏、免疫抑制劑及消炎藥物進行治療。

3. 治療方向：
- 單純血管炎的發生機率相對較低，若找不到明確原因，治療通常以免疫抑制劑為主，並可能需要長期追蹤。
若症狀持續不改善，可能需要考慮更進一步的治療方案，如生物製劑等。

三、結論
總結來說，血管炎與痛風在病因、臨床表現及治療上有明顯的不同。
您目前的症狀更符合血管炎的特徵，建議遵循醫師的指導，進行必要的檢查與治療。
若有任何疑慮，建議再次與醫師溝通，尋求更專業的意見。
希望您早日康復！