脊椎手術無法插管的情況下，如何維持呼吸道暢通？-麻醉科

全身手術麻醉無法插管？

您好：

我爺爺日前要進行脊椎壓迫的神經清除手術，
進手術房後，被評估氣管彎曲，無法插管。
請問一下，這種類型的手術一定要插管嗎？
若是選擇微創手術，是不是就不用全身麻醉，而不需要插管維持呼吸道暢通？

另外，醫師建議我們氣切來進行手術，
手術上利用氣切來維持呼吸道暢通，是很常見的方法嗎？
是否會增加手術過程的風險或影響術後的復原呢？

Ann，20~29歲女性，詢問日期：2016/07/08

林秀櫻醫師回覆-麻醉科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院麻醉科主任

您好:

脊椎手術常態是需要氣管內管插管的全身麻醉。

一般需要麻醉的手術，在術前會先由麻醉醫師做生理評估與麻醉風險告知(包含插管方面的問題)。至於你所說的微創手術是否不用全身麻醉，則需要手術醫師來界定。麻醉是為了配合手術的需求而來，如果手術醫師覺得局部麻醉即可，當然就不需要插管和麻醉。(但就我經驗所及，應該是有插管麻醉的需要；但一切仍以手術醫師的意見為原則。)

至於氣管彎曲無法插管問題，仍需要有現場評估病人才做回答為宜。如果醫師建議氣切，或許有考慮到氣管內管置入困難度與後續照護的問題。但如果您對相關照護計畫有疑問的話，詢問您的醫師，做深入的溝通是目前我的建議。

先祝您的爺爺手術順利!

回覆日期：2016/07/08
資料來源：台灣e院 - 全身手術麻醉無法插管

彙整補充說明

在脊椎手術中，插管通常是為了確保病人在全身麻醉過程中的呼吸道暢通，特別是在需要長時間維持麻醉的情況下。
然而，若病人的氣管因為彎曲或其他解剖結構的問題而無法插管，這確實會對手術的進行造成挑戰。
在這種情況下，醫師可能會考慮其他選擇來維持呼吸道的暢通。

首先，微創手術的確有可能不需要全身麻醉，這取決於手術的具體情況和醫師的判斷。
如果微創手術可以在局部麻醉下進行，那麼就不需要插管，這樣可以減少呼吸道相關的風險。
然而，這樣的選擇必須由手術醫師根據病人的具體情況來決定，並且需要充分的術前評估。

如果醫師建議進行氣切，這通常是因為在插管困難的情況下，氣切可以提供一個更安全的呼吸道管理方式。
氣切是指在頸部進行小切口，直接將氣管與外界連接，這樣可以避免因為插管失敗而導致的呼吸困難。
氣切在某些情況下是常見的做法，尤其是在需要長期呼吸支持的病人中。

然而，氣切也並非沒有風險。
手術過程中，氣切可能會增加出血、感染或氣管損傷的風險。
此外，術後的復原也可能受到影響，因為氣切病人需要額外的護理和監測，以確保呼吸道的暢通和防止併發症的發生。

在考慮氣切的時候，家屬應該與醫療團隊進行充分的溝通，了解氣切的必要性、風險以及對術後恢復的影響。
醫師會根據病人的整體健康狀況、手術的複雜性以及預期的術後恢復情況來做出建議。

總之，脊椎手術中無法插管的情況下，維持呼吸道暢通的選擇包括微創手術、氣切等，具體的選擇需要根據病人的情況和醫師的專業判斷來決定。
建議家屬在手術前與醫療團隊進行詳細的討論，以便做出最適合病人的決策。
希望您的爺爺手術順利，早日康復！