如何應對不斷出現的荒謬念頭？-精神科

心中一直有荒謬的念頭揮之不去，控制不了？

醫師您好，
我先生一直以來有這樣的問題，直到婚後才在一起情緒又低落不能控制時告訴我。最近又發作，是他自己說最嚴重的一次。
他經常腦海中會有很壞的聲音出現，比如開著車子，會有個壞念頭說，去撞前面的車子；經過喪家時，會有個壞念頭，叫他去做對死者非常不尊敬的事(太赤裸裸了，無法在此描述)；與人共事時，會有個壞念頭，要他去傷害那個共事者……，總之一些暴力、殺害、不正常的性等壞念頭會沒來由的一直出現，我先生說狀況好時，出現了這個壞念頭時，會趕快斥責自己，抹去這奇怪想法，從懂事以來，就一直在與這個壞念頭抵抗，但狀況不好時，壞念頭怎麼樣也揮不掉，偶爾會屈服於這頭惡魔，而做出了不當的舉動，就更開啟負面情緒的循環，腦海中總是壞念頭與做錯事的畫面交織出現，就這樣一路對抗到現在，直到這次的心力交瘁，變得不太能與人講話，深怕自己脾氣爆躁，顯出不耐煩。
我跟我先生都有一份正常穩定的工作，這次發作，先是在某天工作一半就丟下，做不下去了，回家後滿面痛苦，完全沒有食慾，也失眠(雖然這是長期以來一直有的問題)，接下來持續的一直處於低潮，三餐勉強吃點青菜，經常抱著我說：「好累！真的好累！連呼吸都覺得好累！」或是「如果可以找一個人替代我，讓他來當爸媽的好兒子，當你的先生，當兩個女兒的好爸爸就好了，我現在只剩下責任而已。」接著去理了一個大光頭，做出一些有違他平日為人的事情來，我看在眼裡，其實很害怕。目前的他是還可以去上班，但負面的情緒從沒有停止過，一直在抵抗，很怕自己什麼時候又屈服了。
這次是直到這幾天，我們的聊天，他願意跟我講比較具體的壞念頭，我才知道那些壞念頭有多壞，以及他自己說的「實在太荒謬」，他很痛苦的說，怎麼可以有這種想法？也是聊天後才知道他其實過去也看了好幾次草療的醫生，因此有拿了一些百憂解這類的藥，但他都沒吃過，除了上面寫的副作用讓他怯步外，還有每次醫生、諮商師、社工都是跟他說：「你要轉念呀！可以多運動，不要一直想。」這類的話，讓他覺得毫無用處。現在我有鼓勵他吃藥，每天也都在睡前服用了。
我最近利用網路查詢了一些資訊，想請問醫生，這是屬於精神官能症裡的強迫性思想嗎？因為我們一直找不到什麼病因或症狀，能否確認一個病名，或是有什麼有效的治療方法可以執行嗎？
謝謝醫生撥冗看完，也期待及謝謝醫生您的回答。

想恢復正常生活的人，30~39歲女性，詢問日期：2017/07/20

林倪綺醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院一般精神科主治醫師

您好，您描述您先生的精神狀況已明顯影響其日常生活，故是需要就醫治療的，至於病
因、病名、治療方法等則需與病人會談才能確認，故請您帶您先生至本院就醫以詳談，
謝謝!

回覆日期：2017/07/20
資料來源：台灣e院 - 心中一直有荒謬的念頭揮之不去，控制不了

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您先生的情況。
根據您所提供的資訊，您先生的狀況似乎符合強迫性思考（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）的特徵，這是一種常見的精神健康問題，通常表現為反覆出現的、不受控制的想法（即強迫思維）和行為（即強迫行為）。
這些強迫思維往往是令人不安的，並且會導致個體感到焦慮和痛苦。

在您先生的情況中，他經常出現的暴力和不當的念頭，顯示出他可能正在經歷強迫性思考的症狀。
這些念頭不僅讓他感到困擾，還影響到他的日常生活和情緒狀態。
當他試圖抵抗這些念頭時，可能會感到更加焦慮，這是一個典型的惡性循環。

首先，建議您和您的先生尋求專業的精神科醫師進行評估和治療。
醫師可以根據具體的症狀進行診斷，並提供適合的治療方案。
治療強迫症的常見方法包括認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）和藥物治療。
CBT特別有效，因為它幫助患者識別和挑戰不合理的思維模式，並學習如何應對這些強迫性念頭。

關於藥物治療，像是選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs），例如百憂解（Fluoxetine），在治療強迫症方面也有良好的效果。
雖然您先生對藥物的副作用感到擔憂，但這些藥物在許多患者中被證明是安全且有效的。
建議他在醫師的指導下，逐步嘗試這些藥物，並定期回診以監測效果和副作用。

此外，您提到的「轉念」和「多運動」的建議，雖然在某些情況下可能有幫助，但對於強迫症患者來說，這些方法往往無法根本解決問題。
強迫症的核心在於思維的強迫性，單靠轉念可能無法有效應對。

在日常生活中，您可以鼓勵您的先生參加一些放鬆的活動，例如冥想、瑜伽或深呼吸練習，這些都有助於減輕焦慮和壓力。
此外，保持良好的作息和飲食習慣，避免過度疲勞和壓力，也能對情緒有正面的影響。

最後，您作為伴侶的支持是非常重要的。
與他保持開放的溝通，讓他知道您願意陪伴他一起面對這些挑戰，並且鼓勵他尋求專業的幫助。
這樣的支持能夠讓他感到不孤單，並增加他尋求治療的意願。

希望這些建議能對您和您的先生有所幫助，祝您們早日找到合適的解決方案，改善目前的狀況。