心中一直有荒謬的念頭揮之不去，控制不了？
醫師您好，我先生一直以來有這樣的問題，直到婚後才在一起情緒又低落不能控制時告訴我。
最近又發作，是他自己說最嚴重的一次。
他經常腦海中會有很壞的聲音出現，比如開著車子，會有個壞念頭說，去撞前面的車子；經過喪家時，會有個壞念頭，叫他去做對死者非常不尊敬的事(太赤裸裸了，無法在此描述)；與人共事時，會有個壞念頭，要他去傷害那個共事者……，總之一些暴力、殺害、不正常的性等壞念頭會沒來由的一直出現，我先生說狀況好時，出現了這個壞念頭時，會趕快斥責自己，抹去這奇怪想法，從懂事以來，就一直在與這個壞念頭抵抗，但狀況不好時，壞念頭怎麼樣也揮不掉，偶爾會屈服於這頭惡魔，而做出了不當的舉動，就更開啟負面情緒的循環，腦海中總是壞念頭與做錯事的畫面交織出現，就這樣一路對抗到現在，直到這次的心力交瘁，變得不太能與人講話，深怕自己脾氣爆躁，顯出不耐煩。
我跟我先生都有一份正常穩定的工作，這次發作，先是在某天工作一半就丟下，做不下去了，回家後滿面痛苦，完全沒有食慾，也失眠(雖然這是長期以來一直有的問題)，接下來持續的一直處於低潮，三餐勉強吃點青菜，經常抱著我說：「好累！真的好累！連呼吸都覺得好累！」或是「如果可以找一個人替代我，讓他來當爸媽的好兒子，當你的先生，當兩個女兒的好爸爸就好了，我現在只剩下責任而已。
」接著去理了一個大光頭，做出一些有違他平日為人的事情來，我看在眼裡，其實很害怕。
目前的他是還可以去上班，但負面的情緒從沒有停止過，一直在抵抗，很怕自己什麼時候又屈服了。
這次是直到這幾天，我們的聊天，他願意跟我講比較具體的壞念頭，我才知道那些壞念頭有多壞，以及他自己說的「實在太荒謬」，他很痛苦的說，怎麼可以有這種想法？
也是聊天後才知道他其實過去也看了好幾次草療的醫生，因此有拿了一些百憂解這類的藥，但他都沒吃過，除了上面寫的副作用讓他怯步外，還有每次醫生、諮商師、社工都是跟他說：「你要轉念呀！可以多運動，不要一直想。
」這類的話，讓他覺得毫無用處。
現在我有鼓勵他吃藥，每天也都在睡前服用了。
我最近利用網路查詢了一些資訊，想請問醫生，這是屬於精神官能症裡的強迫性思想嗎？
因為我們一直找不到什麼病因或症狀，能否確認一個病名，或是有什麼有效的治療方法可以執行嗎？
謝謝醫生撥冗看完，也期待及謝謝醫生您的回答。
想恢復正常生活的人，30~39歲女性，詢問日期：2017/07/20
林倪綺 醫師回覆-精神科
您好，您描述您先生的精神狀況已明顯影響其日常生活，故是需要就醫治療的，至於病因、病名、治療方法等則需與病人會談才能確認，故請您帶您先生至本院就醫以詳談，謝謝!
回覆日期：2017/07/20
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您先生的情況。
根據您所提供的資訊，您先生所經歷的這些不斷出現的荒謬念頭，確實可能與強迫性思維（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）有關。
強迫性思維是一種心理狀態，患者會反覆出現不受控制的、令人不安的念頭或衝動，這些念頭通常是與暴力、性或其他社會禁忌有關的內容，並且患者往往會感到極大的焦慮和痛苦。
您提到的情況中，您先生在情緒低落時，這些念頭變得更加強烈，這可能與他的情緒狀態有關。
當一個人處於壓力或焦慮的狀態時，強迫性思維往往會加劇，因為情緒的波動會影響到大腦的運作，進而使得這些不安的念頭更難以控制。
首先，建議您和您的先生尋求專業的精神科醫師或心理諮商師的幫助。
專業的評估可以幫助確認是否存在強迫症或其他精神健康問題，並制定適合的治療計畫。
治療方法通常包括認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）和藥物治療。
CBT特別有效於強迫症，因為它可以幫助患者識別和挑戰那些不合理的念頭，並學會如何以更健康的方式應對這些念頭。
在藥物方面，像是選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs），例如百憂解（Fluoxetine），在許多強迫症患者中顯示出良好的療效。
雖然您先生對藥物的副作用有所顧慮，但在專業醫師的指導下，適當的用藥可以顯著改善症狀，並幫助他更好地應對這些困擾。
此外，您提到的「轉念」和「多運動」的建議，雖然在某些情況下可能有幫助，但對於強迫性思維的患者來說，這些方法往往無法根本解決問題。
強迫性思維的特性使得患者無法僅僅依靠意志力來克服這些念頭。
相反，學習如何接受這些念頭的存在，而不是與之對抗，可能會更有效。
這種方法稱為「暴露與反應預防」（Exposure and Response Prevention, ERP），是CBT的一部分，旨在幫助患者面對他們的恐懼，而不去執行強迫行為。
最後，請您持續支持您先生，並鼓勵他尋求專業的幫助。
這樣的情況需要時間和耐心來改善，您和他一起面對這些挑戰，會對他的康復過程有很大的幫助。
希望您先生能夠早日找到合適的治療方案，並逐步改善他的情況。
祝福您們一切順利！
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