車禍昏迷中的弟弟：神經外科問題與病情進展-神經外科

車禍昏迷中？

醫生您好弟弟今年21歲 6/12號因為車禍到醫院時昏迷指數為12 到院插管後醫生判定為7
醫生說弟弟的運動反應差不多5分但是因為插管所以說話反應就沒分數睜眼反應刺激他會睜開眼2分
急診後就進加護病房手腳被約束並且插尿管呼吸器跟顱內偵測腦壓頭部沒外傷然後醫生說明有血塊但是不大不需要開刀可以自行吸收
6/16醫生說血塊有變小呼吸器跟顱內偵測腦壓都拔掉但是有一點瀰漫性出血 6/18日醫生說明狀況穩定可以轉一般病房
目前我們有簽屬自費藥好像一種可以吸收血塊的藥轉入一般病房到現在剛開始他一直睡睜開眼睛時間也很少很短暫眼球也一直往上吊像是翻白眼
昨天去大力拍他捏捏他會睜開眼昨天幾乎快睜眼6分鐘左右雖然眼球有時候飄來飄去叫他名子叫他看好感覺好像會慢慢對焦像是他躺歪拍拍他叫他坐好他會慢慢移動身體
請問這些舉動是無意識行為嗎 ? 他昨天睜開眼睛我要戳戳他他卻用手檔下來了速度很快我用了很多次他都可以迅速檔下這也是無意識的反應? 我一直鬧他他一直動都流汗了前幾天他都不會那麼劇烈反應昨天拔了尿管現在是包尿片但是鼻胃管還是有需要罐食牛奶醫生說現在可以讓它慢慢吃一點流質的食物非必要才用鼻胃管
醫生說明他應該要清醒了但是他還沒請醒要看弟弟自己了我想詢問一下瀰漫性出血跟瀰漫性神經軸損傷是一樣的意思?
以上問題麻煩醫生了

Endn，20~29歲女性，詢問日期：2018/06/22

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

瀰漫性出血跟瀰漫性神經軸損傷是不太一樣的意思，一個是diffuse hemorrhage ，一個是diffuse axonal injury。

回覆日期：2018/06/22
資料來源：台灣e院 - 車禍昏迷中

彙整補充說明

首先，對於您弟弟的情況，我深感關心。
根據您提供的資訊，弟弟在車禍後的昏迷狀態及其病情進展，顯示出他正在經歷一個複雜的恢復過程。
讓我們逐步分析您提到的幾個問題。

1. 昏迷狀態與反應：您提到弟弟在昏迷指數為12時到達醫院，這表示他有一定的意識，但仍然處於昏迷狀態。
隨著時間的推移，醫生評估他的狀態並給予不同的分數，這是根據Glasgow昏迷量表（GCS）來評估的。
弟弟的運動反應和睜眼反應逐漸改善，這是正面的進展。
至於他在被刺激時睜眼和用手擋下您的戳戳，這些行為可以被視為某種程度的意識反應，雖然仍然可能是無意識的反應，但顯示出他對外界刺激的某種反應能力。

2. 無意識行為與意識反應：弟弟的眼球運動和手部反應可能是無意識的，但如果他能夠快速擋下您的手，這可能顯示出他對刺激的某種反應能力，這是值得鼓勵的。
這種情況下，醫生通常會觀察病人的反應，並進一步評估其神經功能的恢復情況。

3. 瀰漫性出血與瀰漫性神經軸損傷：這兩者並不相同。
瀰漫性出血（diffuse hemorrhage）是指腦部的出血情況，可能是由於外傷引起的。
而瀰漫性神經軸損傷（diffuse axonal injury）則是指腦部神經纖維的損傷，通常發生在劇烈的頭部撞擊後，這會影響到神經信號的傳遞，導致意識障礙或其他神經功能的損害。
這兩者的治療和預後也有所不同。

4. 恢復期的預測：關於弟弟的恢復期，這取決於多種因素，包括他的年齡、受傷的嚴重程度、以及他在醫院的治療情況。
一般來說，年輕患者的恢復潛力較高，但具體的恢復時間仍然難以預測。
醫生會根據他的反應和進展來調整治療計劃。

5. 飲食與營養：關於鼻胃管的使用，醫生的建議是正確的，隨著弟弟的意識逐漸恢復，能夠進食流質食物是很重要的。
這不僅能提供必要的營養，也有助於促進他的恢復。

總之，您弟弟的情況需要持續的觀察和專業的醫療介入。
建議您與主治醫師保持密切聯繫，隨時更新病情進展，並根據醫生的建議進行相應的護理和支持。
希望您弟弟能夠早日康復，回到正常的生活中。