如何治療難治性失眠？-精神科

難治性失眠？

薛醫師您好:我今年23歲，目前症狀為白天緊張焦慮，晚上心情低落，身體症狀主要為呼吸不順、胸悶、胃脹，近半年來每晚失眠，只睡3～5小時，之後為了改善，每天固定運動時間、尋求心理輔導，家人陪我看過很多身心科醫生，精神狀況與失眠依然沒改善，我很難過相當的痛苦，請求醫師您的幫忙
我目前服藥為
白天：早上利福全0.5mg*1
中午利福全0.5mg*1
傍晚利福全0.5mg*1
晚上睡前：
樂活優30mg（mirtazapine）*1
導美睡7.5mg(Midazolam)*1
利福全2mg(Clonazepam)*1
當眠多30mg(Flurazepam)*1

有醫師跟我提到相同性質鎮靜劑，會有“交叉耐受性“的問題，如：利福全跟當眠多我的醫師認為，這兩種藥不應該一起吃，建議我服藥：樂活優跟導美睡不變一樣各吃一顆，然後把利福全開成4mg

我的疑惑是目前我服用這些藥裡面的鎮靜劑，包括：導美睡、利福全跟當眠多，這三種藥，哪幾種一起吃，會有，所謂的交叉耐受性嗎？還是說這三種各自的效果都會有？只是藥效重複。利福全吃成4mg效果不好，該怎樣辦？
請求醫師您的建議？感謝您

百姓，20~29歲男性，詢問日期：2018/08/06

薛耿銘醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院精神科主治醫師（產後憂鬱諮詢）

您好~
服用藥物的劑量與種類，盡量不要重複使用。建議與您的主治醫師再討論。

適當地擁抱陽光，能讓你的身體里的褪黑素回歸到白天少、夜晚多的狀態。因此，用晨光喚醒身體，能改善一些人白天嗜睡、夜間失眠的情況。

祝福您平安健康

回覆日期：2018/08/06
資料來源：台灣e院 - 難治性失眠

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您目前面臨的失眠問題相當複雜，涉及到多方面的因素，包括生理、心理及藥物治療等。
首先，失眠的原因可以是多種多樣的，像是焦慮、抑鬱、生活壓力、環境因素等，這些都可能影響您的睡眠質量。
您提到的白天緊張焦慮和晚上心情低落，可能是導致您失眠的主要原因之一。

在藥物方面，您目前服用的藥物包括利福全（Clonazepam）、樂活優（Mirtazapine）、導美睡（Midazolam）和當眠多（Flurazepam）。
這些藥物各自有不同的作用機制，利福全和當眠多都是屬於苯二氮平類藥物，主要用於焦慮和失眠的治療。
這類藥物的確可能會有交叉耐受性，這意味著如果您長期使用這些藥物，可能會導致對藥物的耐受性增加，進而需要更高的劑量才能達到相同的效果。

在您的情況下，醫師建議您調整藥物的使用，這是非常重要的。
特別是如果您發現某些藥物的效果不佳，應該與醫師討論是否需要更換或調整劑量。
對於利福全的劑量增加，您需要密切觀察其效果，並與醫師保持良好的溝通。

除了藥物治療，您也提到已經進行了運動和心理輔導，這些都是改善失眠的有效方法。
運動可以幫助減輕焦慮和壓力，促進身體的放鬆，建議您持續進行。
此外，心理輔導可以幫助您更好地理解和處理情緒問題，這對於改善失眠也非常重要。

在生活習慣方面，您可以考慮以下幾點來進一步改善睡眠質量：
1. 建立規律的作息時間：每天盡量在相同的時間上床睡覺和起床，這有助於調整生物鐘。

2. 創造良好的睡眠環境：確保臥室安靜、黑暗且舒適，避免在睡前使用電子設備。

3. 放鬆技巧：可以嘗試冥想、深呼吸或輕柔的瑜伽，這些都有助於放鬆身心，減少入睡困難。

4. 飲食調整：避免在睡前攝取咖啡因和重食，這些都可能影響睡眠。

5. 尋求專業幫助：如果情況持續未改善，建議尋求專業的睡眠醫學評估，進行更深入的檢查。

最後，失眠是一個需要耐心和時間來解決的問題，請持續與您的醫療團隊保持聯繫，並根據他們的建議進行調整。
希望您能早日找到適合自己的治療方案，改善睡眠質量，祝您健康平安！