兒童失神性癲癇：如何確認診斷及治療方案？-兒科

幼兒失神？

蕭醫師您好
我兒子目前為2歲10個月。大概6個月大的時候曾經因為發燒抽筋送醫，那時被診斷為複雜型熱痙攣；然後1歲10個月的時候又發生過不明原因的抽筋，2歲6個月時突然有片斷式的失神全身軟綿綿，大既3分鐘後慢慢清醒…上個星期日，突然又發生了失神的狀況，嘴唇有點發紺，還伴隨著尿失禁，不確定是否有清醒，後來他就直接睡過去。昨天晚餐吃到一半又發作了，我有大力按壓兒子的人中，他大概2-3分鐘就清醒，全身出汗並表示累累想睡覺……
目前有照過2次腦波，第1次的報告正常，第2次是上星期去照的，報告還沒出來…
也有照過心電圖，跟心臟超音波正常
我查了一些網路資料，感覺很好像是兒童失神性癲癇。
我想請問的是，如果腦波正常，那還需要做核磁共振或是其他檢查嗎？
腦波檢查的效期有多長？還是，在未確診癲癇前每發生一次，就得做一次腦波？
另外，當小孩有片斷式失神，那要把他叫醒，讓他脫離失神的狀態嗎？還是只要注意觀察呼吸即可？
除了按人中，有無其他方式讓小孩恢復意識？意識恢復後是否仍需要送醫？

yul，30~39歲女性，詢問日期：2018/11/16

蕭凱文醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院小兒科主任

腦波室檢查大腦的電氣生理狀況,而腦部核磁共振檢查是檢查腦部有沒有結構性的問題,兩者的檢查是不一樣的,是都需要做的。癲癇病人不是一次做腦波就一定抓到異常的癲癇波, 所以有時可能還會再做,尤其是有不同形式的癲癇發作時,該怎麼排或多久再做,請與你的小兒神經科醫師討論。癲癇發作時注意不要有呼吸道阻塞或呼吸抑制或劇烈抖動撞傷自己的情況即可。癲癇發作只能等他停止或使用藥物停止, 按人中是無效的。如前所述每次發作的形態也許不同(也許等一下會大發作甚至危及生命) 或也許控制癲癇的藥物濃度不足(需立刻抽血測藥物濃度)或需調整藥物 ,所以還是建議停止之後還是要去醫院。

回覆日期：2018/11/16
資料來源：台灣e院 - 幼兒失神

彙整補充說明

針對您所提到的兒童失神性癲癇的情況，首先要確認的是，失神性癲癇（absence seizures）通常表現為短暫的意識喪失，伴隨著輕微的身體動作，例如眼睛眨動或面部抽搐。
根據您描述的症狀，您的兒子在失神發作時出現全身軟綿綿、嘴唇發紺及尿失禁，這些都可能是癲癇發作的表現，特別是當伴隨著意識改變時。

診斷確認
1. 腦波檢查（EEG）：腦波檢查是診斷癲癇的重要工具，但並不是每次發作都能在腦波上捕捉到異常放電。
若第一次腦波檢查正常，第二次檢查的結果也可能會影響診斷，因此建議耐心等待報告結果。
若持續有發作，醫生可能會建議進一步檢查。

2. 核磁共振（MRI）：這項檢查主要用於排除結構性腦部問題，如腦腫瘤或其他病變。
若腦波檢查正常，但仍有持續發作，建議進行MRI檢查以確保沒有潛在的結構性問題。

3. 病史與臨床觀察：醫生會根據您的描述、發作的頻率、持續時間及伴隨症狀來綜合判斷。

治療方案
1. 藥物治療：若確診為失神性癲癇，通常會考慮使用抗癲癇藥物來控制發作。
這些藥物的選擇會根據年齡、體重及具體症狀來決定。

2. 生活方式的調整：保持規律的作息、避免過度疲勞及壓力，這些都有助於減少發作的頻率。

發作時的處理
1. 觀察與安全：當小孩發作時，最重要的是確保他們的安全。
避免讓他們受傷，並注意呼吸是否正常。
失神發作通常不需要強行叫醒，因為這樣可能會造成不必要的驚嚇。

2. 恢復意識：失神發作後，孩子通常會自然恢復意識，這時候可以輕輕地安撫他們。
按壓人中並不是有效的方式，且可能會造成不必要的焦慮。

3. 送醫的考量：若發作後孩子的狀態未能恢復正常，或出現其他異常症狀（如持續無意識、呼吸困難等），則應立即就醫。

腦波檢查的效期
腦波檢查的結果並不是永久有效的，因為癲癇的表現可能隨著時間而變化。
若有新的發作，建議再次進行腦波檢查以獲得最新的評估。

總結
在面對兒童癲癇的診斷與治療時，建議您與小兒神經科醫師保持密切聯繫，定期回診並根據醫生的建議進行必要的檢查與治療。
癲癇的管理是一個長期的過程，及早的診斷與適當的治療能夠有效改善孩子的生活品質。
希望您的孩子能夠早日康復，並在醫療團隊的協助下，健康成長。