大便出血的原因-外科

近一個月觀察到大便出血？

張醫生您好～想請教您，我的排便一直都是一整條很粗很長的糞便，顏色偏黃咖啡色，前段大部分是大小顆粒狀組合而成的，中後段就是平滑軟硬適中的，一週排便次數約3～6次不等。

近一個月常常有出血的狀況（有觀察到的有8次），一開始是排便時肛門口很痛（排便完依舊痛，有時會痛感一直隱隱約約存在到隔天），最近一週變成排便時比較不痛（也有可能是我最近纖維量攝取比較多？每天都吃奇異果），排便完後肛門口才有疼痛或怪怪的感覺。

出血的部分都是在前段大小顆粒狀之後的側邊，或直接在顆粒狀的縫隙裡，量都不多，但肉眼可以清楚看到，顏色應該算是鮮紅（但在縫隙裡的，顏色看起來會比較深），擦拭時很少會擦到血，很偶爾才會看到有微量血色在衛生紙上。

想請教醫生這樣的出血狀況是什麼原因呢？謝謝您

都有拍照片存起來，但不知該怎麼上傳，謝謝您。

R，40~49歲女性，詢問日期：2021/12/11

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

有微量出血伴隨疼痛通常是肛裂造成，可先多攝取水分及膳食纖維，避免便秘，多做溫水坐浴加速傷口癒合，如症狀持續仍需就醫接受進一步的治療。祝您早日康復。

回覆日期：2021/12/11
資料來源：台灣e院 - 近一個月觀察到大便出血

彙整補充說明

大便出血的原因可以有多種，根據您描述的症狀，最可能的原因是肛裂或痔瘡。
以下是對這些情況的詳細解釋及建議。

1. 肛裂
肛裂是指肛門周圍的皮膚因為排便時過度用力或大便過硬而造成的撕裂傷。
您提到的「排便時肛門口很痛」和「排便後依舊痛」都是肛裂的典型症狀。
肛裂的出血通常是鮮紅色，並且在排便時會伴隨疼痛，這與您所描述的情況相符。

2. 痔瘡
痔瘡是指肛門內部或外部的靜脈腫脹，當這些靜脈受到壓力時，可能會破裂出血。
痔瘡的出血通常在排便時發生，並且可能伴隨有輕微的疼痛或不適。
您提到的「出血的部分都是在前段大小顆粒狀之後的側邊」也可能是由於痔瘡造成的。

3. 其他可能性
雖然肛裂和痔瘡是最常見的原因，但也不能排除其他潛在的問題，例如腸道息肉、腫瘤或其他腸道疾病。
這些情況通常伴隨其他症狀，如腹痛、排便習慣改變等。

建議的處理方式
1. 飲食調整：增加膳食纖維的攝取，如水果、蔬菜和全穀類，這有助於軟化大便，減少排便時的疼痛。
您提到最近有吃奇異果，這是個好的開始，建議持續增加纖維攝取。

2. 水分攝取：確保每天攝取足夠的水分，這對於保持大便的柔軟度非常重要。

3. 溫水坐浴：每天進行溫水坐浴可以幫助緩解肛門周圍的疼痛，促進血液循環，幫助傷口癒合。

4. 避免用力排便：如果感到便意，應該儘早上廁所，避免長時間憋便，這樣可以減少對肛門的壓力。

5. 就醫檢查：如果出血情況持續，或伴隨有其他不適症狀（如腹痛、體重減輕等），建議儘快就醫，進行專業的檢查和診斷。
醫生可能會建議進行肛門直腸檢查，以確定出血的具體原因。

結論
大便出血的原因多樣，根據您的描述，肛裂和痔瘡是最可能的原因。
透過改善飲食和生活習慣，許多輕微的情況可以得到緩解，但持續的出血或其他症狀則需要專業的醫療評估。
希望這些建議能幫助您改善症狀，保持健康。