肝癌患者服用地高辛後出現皮膚脫落與行走疼痛，如何調整劑量?-肝膽腸胃科

肝癌Nexavar副作用症狀減緩及劑量減少問題？

林醫師，您好:

家父今年65歲，患有肝癌，服用Nexavar劑量為200mg/tab一天兩次，服用時間已經將近兩年左右。

今年初曾出現腹瀉症狀，持續一周多，但是目前沒有這方面問題。唯一困擾的是，手部、腳底皮膚脫落，有塗抹醫生開的杏化霜。近期父親反映走路時，即便穿著氣墊鞋，仍是疼痛萬分，他自己覺得腳底越來越薄，不知道該如何緩解症狀。

因為家中經濟問題，我們很感謝國家給予健保藥救命，如果自費我們可能要四處欠債。正是因為藥物得來不易，家父之前諮詢醫生時，有反映相關症狀，當時醫生好像不是很高興，不開心的表示他的治療都是對的，家父很怕醫生生氣，給我們斷藥什麼的，所以也不敢再問。(我沒有要怪醫生的意思，醫生工時長、每天要看很多病人，能幫我們申請這麼寶貴的藥，我們也很感謝了。也可能是我們自己沒搞懂，就想問清楚，而造成醫生困擾。)

由於這幾天家父走路還是非常疼動，我也不知道該怎麼辦，想問您:

1.如何減緩腳部脫皮、行走疼痛?

2.請問劑量可以如額調整?
我在網路上有找到奇美醫院的資料(http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/55500/Dinfo/data/20S020.pdf)，第四頁表三「因皮膚毒性調整劑量」有說可以間隔一天吃400mg，但不知道是否可以調整為一天吃200mg，或有其他調整方式。我們不敢擅自停藥或是調整劑量，只是希望林醫師您能和我們說明一下可行的劑量調整方式，我們清楚劑量調整後，好想清楚之後該如何向家父的主治醫生提問。

還請林醫生撥冗回答，感謝您的協助。

宜伶，20~29歲女性，詢問日期：2023/04/06

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

蕾莎瓦是一種多激酶抑制劑，是晚期肝癌病人標靶治療的藥物，它是藉著減少血液供給及延緩癌細胞的生長，抑制腫瘤生長與擴散。希望可以延緩腫瘤惡化速度。蕾沙瓦吃久一點就可延長存活時間。就醫生立塲建議維持好的劑量達好的療效。維持好的劑量可耐受，肝癌若有進展也有後續藥物可使用。不過肝癌標靶藥物可能導致副作用讓病人非常難受。常見皮膚問題或稱手足皮膚反應臨床上將手足症候群依症狀及嚴重程度分做三級
第一級：感覺異常（刺或灼熱感）、發紅、但不會痛。
第二級：發紅、腫脹、會痛，影響日常生活
第三級：脫皮屑、起水泡，潰瘍、非常痛，甚至影響行動能力
照護的重點是在第2級時就要做適當的處理，防止轉變成第3級皮膚病變。當發生第二級反應時即需要降低藥物劑量或暫停治療，直到恢復第一級反應時再重新給藥，否則，症狀將持續惡化。就可能導致停藥。
#如何減緩腳部脫皮、行走疼痛？可以藉由穿著棉襪、在鞋類置入軟墊來改善。保持皮膚滋潤—建議使用潤膚乳霜乳液、含局部尿素基底軟膏來滋潤皮膚，預防皮膚進一步的硬化，改善不適症狀。皮膚出現皮疹可塗抹保濕乳液，緩解搔癢、避免太陽直曬或太熱的水洗澡。避免劇烈運動。必要時使用止痛藥物治療。
劑量可以如何調整？根據蕾莎瓦仿單肝癌病患第一級皮膚反應以局部治療為主。第二級皮膚反應局部治療無效，停藥至恢復第一級後再使用藥物—減量使用1天400mg或隔天400mg此為仿單建議肝癌二級皮膚反應劑量調整，可能維持這様的劑量比較能維持好的療效。至於是否可調整為一天吃200mg其他癌別有此減量劑量，仿單減藥方式因癌別而不同。仿單可作參考，主要還是要看病人可否耐受及醫師專業考量治療療效。建議跟醫師、藥師討論。祝平安！

回覆日期：2023/04/06
資料來源：台灣e院 - 肝癌Nexavar副作用症狀減緩及劑量減少問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您父親的情況。
針對您提到的問題，我將分別回答如何減緩腳部脫皮與行走疼痛，以及劑量調整的建議。

1. 減緩腳部脫皮與行走疼痛的方法
首先，針對腳部脫皮的情況，這可能是由於服用Nexavar（蕾莎瓦）所引起的手足皮膚反應。
這種反應在接受標靶治療的患者中相對常見，通常會導致皮膚乾燥、脫皮、紅腫及疼痛。
以下是一些建議來緩解這些症狀：
- 保持皮膚滋潤：建議使用潤膚乳霜或含有尿素的軟膏，這可以幫助保持皮膚的水分，減少脫皮的情況。
每天至少塗抹兩次，特別是在洗澡後。

- 穿著適當的鞋子：雖然您提到父親已經穿著氣墊鞋，但建議選擇柔軟、透氣的鞋子，並在鞋內放置軟墊，以減少對腳底的壓力。

- 避免刺激：避免使用熱水洗澡，並避免長時間暴露在陽光下，這些都可能加劇皮膚的刺激。

- 適度休息：如果行走時疼痛加劇，建議適度休息，避免過度活動。

- 使用止痛藥：如有需要，可以考慮使用非處方的止痛藥（如對乙醯氨基酚），但最好在使用前諮詢醫生。

2. 劑量調整的建議
關於Nexavar的劑量調整，根據您提供的資料，當出現第二級的皮膚反應時，通常建議降低劑量或暫時停藥，直到症狀改善至第一級。
根據奇美醫院的資料，您提到的「間隔一天吃400mg」的建議是針對特定情況的調整，這可能是為了減少副作用的影響。

如果您考慮將劑量調整為一天200mg，這是需要與主治醫生討論的。
因為每位患者的情況不同，醫生會根據患者的耐受性、病情進展及其他健康狀況來做出最合適的調整。
建議您在下次就診時，向主治醫生提出以下問題：
- 您父親目前的皮膚反應是否需要調整Nexavar的劑量？

- 是否可以考慮暫時停藥，待症狀改善後再重新開始？

- 如果調整劑量，建議的劑量是什麼？
是否可以考慮一天200mg的劑量？

結語
面對癌症治療的過程，患者及其家屬常常會感到不安和困惑，尤其是在出現副作用時。
與醫生的溝通非常重要，您可以將這些問題整理好，並在下次就診時與醫生進行討論。
希望這些建議能對您和您的父親有所幫助，祝您父親早日康復！