自體免疫腦炎與遲發性肌張力不全：如何判別及治療？-神經內科

是否罹患自體免疫腦炎？

醫生你好，我姊姊去年九月有確診思覺失調，去A醫院吃了將近一年的藥逐漸出現輕微的手控制不住地晃動、頭往後仰，在今年六月我的家人怕她肢體異動太嚴重，結果讓他停所有的藥，症狀更嚴重了，後來去住院，拍了電腦斷層和核磁共振醫院都說沒有問題，只有說是傷到腦神經，就出院了。
A醫院出院後肢體異動還是很嚴重，症狀是:無法坐著或躺著在沙發上，異動嚴重時就會滑下來、四肢和頭不自覺扭動、動到流汗和脫水的程度，嘴巴會一直張開像是打哈欠的樣子、左手僵硬手指會扭曲放在屁股旁邊、右手沒有這麼僵硬、頭也是會往後仰。之後有去B醫院急診看病，打了兩支肌肉鎮定都沒有用，在這過程中我也有上網爬文，也有跟急診室的醫生說有可能是錐體外症候群，但醫生說雖然精神疾病患者都有錐體外症候群，但是都沒有像我姐姐這麼嚴重，最後診斷為遲發性肌張力不全。
又過了兩天再去一次急診室，這次決定住院，有抽血檢查、瘠髓液穿刺、肌肉腦波檢查，醫生說檢查均為正常，只有說好像是甚麼白血球指數偏高，所以診斷結果是疑似自體免疫性腦炎，住院過程中有調藥，整個人沒有肢體異動後就出院了。
前一個禮拜去B醫院醫生有調不會讓姊姊那麼僵硬的藥讓她吃，結果吃藥的後四天又病情發作了，今天回診醫生說先減藥，有可能是藥劑殘留才會發病。
在出院到今天吃的藥第一個禮拜吃的是利福全0.5毫克、易寧優錠5毫克、倍鬆錠10毫克、便通樂12毫克。
第二個禮拜吃的是利福全0.5毫克、美道普錠200\50毫克、倍鬆錠10毫克、便通樂12毫克、愛舒疼錠500毫克、心律整錠10毫克。
這禮拜吃的是倍鬆錠10毫克、利福全0.5毫克、便通樂12毫克、心律整錠10毫克。
以上大概就是姐姐的相關資訊，醫生我想要問說:
1.有可能罹患的是自體免疫性腦炎嗎?那如果是的話應該採取什麼療程?
2.有可能是其他的罕見疾病嗎?因為醫生的診斷書上也寫說疑似，那有可能是其他疾病
3.生活上的建議或有需要注意的地方是甚麼?
4.如果去中醫治療建議嗎?可以先找出病因(但也有可能找不出來)再去中醫治療是我們家目前的想法

阿肥，10~19歲女性，詢問日期：2023/08/16

彭詩惟醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：全裕診所神經內科主治醫師

您好
您問的問題非常複雜, 我沒有辦法在線上回答
建議您還是親自帶姐姐去掛醫師的門診諮詢
謝謝

回覆日期：2023/08/16
資料來源：台灣e院 - 是否罹患自體免疫腦炎

彙整補充說明

針對您姊姊的情況，首先要理解自體免疫性腦炎與遲發性肌張力不全的區別，以及如何進行判別和治療。

1. 自體免疫性腦炎的可能性：
自體免疫性腦炎是一種由免疫系統錯誤攻擊自身神經系統的疾病，通常會伴隨著各種神經學症狀，如癲癇發作、意識改變、行為改變等。
根據您提供的資訊，姊姊在停藥後出現的症狀，如肢體異動、頭部不自主動作等，可能與自體免疫性腦炎有關。
尤其是白血球指數偏高，這可能暗示著身體正在進行某種免疫反應。
若確診為自體免疫性腦炎，治療通常包括免疫抑制劑（如類固醇）、血漿置換或免疫球蛋白等療法，具體療程需依據醫師的專業評估。

2. 其他罕見疾病的可能性：
除了自體免疫性腦炎，還有其他罕見疾病可能導致類似症狀，例如某些代謝性疾病、感染性腦炎或神經系統的其他病變。
由於醫生的診斷書上提到「疑似」，這意味著仍需進一步的檢查來排除其他可能性。
建議與醫師討論是否需要進一步的檢查，如基因檢測或更詳細的影像學檢查。

3. 生活上的建議：
在日常生活中，應該注意姊姊的飲食和水分攝取，因為她的症狀可能會導致脫水或營養不良。
保持良好的作息和環境安靜，避免過度刺激。
若症狀持續或惡化，應立即就醫。
家人也應該給予情感支持，減少她的心理壓力，這對於康復非常重要。

4. 中醫治療的建議：
中醫治療可以作為輔助療法，但建議在進行中醫治療前，應先確定病因。
中醫可能會提供一些針灸或中藥的療法來改善症狀，但這些療法的效果因人而異，且不應取代西醫的診斷和治療。
若決定尋求中醫治療，建議選擇有經驗的中醫師，並告知他們姊姊的病歷和目前的用藥情況。

總結來說，您姊姊的情況需要多方面的評估和治療，建議與主治醫師保持密切聯繫，並根據醫師的建議進行後續的檢查和治療。
希望她能早日康復。