腦下垂體泌乳激素瘤出血與治療選項-神經外科

腦下垂體泌乳激素瘤？

醫師您好：
我老婆在5年前因月經不來進而檢查發現腦下垂體泌乳激素瘤0.4cm，當時有出血過但已經吸收，之後開始服藥Dostinex一直控制良好腺瘤也有萎縮情形，但在今年8月的MRI隨訪中發現垂體卒中影像呈現液平面，抽血泌乳激素升高，垂體增大1.5cm，腺瘤沒有變大維持0.3cm，有做視野檢查沒有問題，她也沒有任何不適症狀。
想請問醫師：
1. 沒有症狀的垂體卒中有開刀的急迫性嗎？還是可以持續服藥觀察呢？

2. 如果選擇不開刀持續服藥，出血狀況有機會像第一次出血那樣自行吸收嗎？

3. 如果選擇開刀，造成其他荷爾蒙低下的影響是暫時性的還是有可能是永久性的呢？永久性的比例高嗎？

4. 因我老婆是病房護理師要輪班，出血是否與高壓環境有關呢？

看了很多資料都說泌乳激素瘤吃藥可以控制的很好，腺瘤也沒變大突然又出血讓我很焦慮緊張，我們想採取保守治療，但又怕出血壓久了視神經跟其他荷爾蒙會有問題，實在很難下決定，想請醫師給我們一些建議，謝謝您。

Xin，30~39歲男性，詢問日期：2023/11/23

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

回答問題前先告知，因無詳細問診及影像報告，答案皆供參考
1.無，可服藥觀察
2.會自行吸收
3.可能是永久性的
4.無明顯相關

回覆日期：2023/11/23
資料來源：台灣e院 - 腦下垂體泌乳激素瘤

彙整補充說明

針對您提到的腦下垂體泌乳激素瘤的情況，我會逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您和您的妻子做出更明智的決定。

1. 沒有症狀的垂體卒中是否需要開刀？

在沒有明顯症狀的情況下，通常不會急於進行手術。
垂體卒中（pituitary apoplexy）是指腫瘤內部出血或壞死，可能會導致急性症狀，如劇烈頭痛、視力變化或意識改變等。
若您的妻子目前沒有這些症狀，且MRI顯示的腺瘤大小穩定，則可以考慮持續觀察並服用Dostinex（溴隱亭）。
這種藥物能有效降低泌乳激素水平，並有助於腺瘤的縮小。

2. 如果選擇不開刀，出血狀況是否有機會自行吸收？

垂體卒中後的出血有時會自行吸收，尤其是在沒有明顯症狀的情況下。
根據文獻，許多患者在經過觀察後，出血情況會逐漸改善，並且不會對視神經或其他荷爾蒙功能造成長期影響。
然而，這仍需定期進行MRI檢查以監測病情變化。

3. 如果選擇開刀，荷爾蒙低下的影響是暫時性還是永久性？

開刀的風險之一是可能導致其他荷爾蒙功能的低下，這可能是暫時性的，也可能是永久性的。
根據研究，手術後荷爾蒙功能低下的比例因患者的具體情況而異，部分患者可能會恢復正常，而另一些則可能需要終身替代療法。
因此，手術前需與神經外科醫師詳細討論風險與收益。

4. 出血是否與高壓環境有關？

雖然高壓環境可能會影響身體的整體健康，但目前沒有明確的證據顯示高壓環境會直接導致腦下垂體腫瘤的出血。
壓力可能會影響內分泌系統，但具體影響因人而異。
建議您的妻子在工作中適當調整壓力，並保持良好的生活習慣。

總結來說，您和您的妻子在面對這種情況時，應該與內分泌科及神經外科醫師密切合作，定期進行檢查，並根據檢查結果及症狀變化來決定是否需要手術或繼續保守治療。
保持良好的溝通和信任，對於治療過程中的焦慮和不安也會有所幫助。
希望您的妻子能夠早日康復，並且在這段時間內保持良好的心態。