椎間盤突出與AS：症狀、治療及預防-復健科

張瓊汶 醫師回覆-復健科

jackson先生您好：依您所提的狀況，僅做簡單的整理及推論。
因為您巳六個月且做過相關檢查，甚至有吃免疫調節劑(是否為MTX或其他藥物？
)可見是在較有規模的醫院就診，而且或許您巳看過風溼免疫科、骨科及復健科，所以：第一，我相信您有AS的問題。
(HLA-B27及X光及核醫可推論)第二，我相信您有椎間盤突出的問題。
(我猜您有照核磁共振證實)所以目前您的問題就我看來並不是「診斷」的問題，而是「治療方針」及「預後」，還有您對這二種疾病認知的問題，所以簡要說明如下：椎間盤突出是年輕人常見的問題，會從腰痛到腳(此痛是神經痛，所以酸、麻、抽、癢、灼熱等等都可能)，通常只有一側會痛，但不一定，有些時候會轉到對側。
一般依病史及症狀，參考影像學證據可加以診斷並評估其嚴重性。
依您的敘述，您只有痛到腰，如果那是因為椎間盤突造成，那應該算是輕症。
因為這個病是屬於物理性壓迫(壓到腰椎的神經根)，輕症時只有痛覺神經受壓的反應較大會不舒服所以會酸痛。
由於是輕症，不考慮手術處理，治療上就只有藥物及復健，藥物主要是消炎止痛，並不能根治，所以復健是最主要的保守治療。
其中，腰椎牽引可以有效舒緩神經根壓迫的壓力，所以您的醫生會建議您復健(當然您的復健應該還包括有熱療、電療、關節活動訓練及肌力訓練)。
這裡有一點要提醒您的是，牽引大約要二週左右(拉到一定重量後)才開始會感覺有效，整個療程一般是三個月(因人及病情而異)，所以您若覺得有改善請您繼續治療就對了。
另一點是你最在意的痛，因為痛的感覺和疾病嚴重度不一定相關(壓迫很嚴重反而不會痛會變成麻，您可以想像用刀子劃手，不見得傷口愈大愈痛)，您只要沒有全好就可能會很痛，但是您可以留意痛的頻率、痛的持續時間，痛的分佈範圍等等，這些應該會隨您病情的進步而減少，這就是好轉的表現。
如果有好轉，或者我們說沒有其他惡化的症狀，您就應該不需要再做沒有必要的檢查。
我希望您可注意自已上述部份的情形再和您的醫師討論。
您的另一個問題是僵直性脊椎炎，我想您可以自已上網看看相關的資訊，簡單說來這是一種遺傳性疾病，您若是檢查出有就是一輩子有，而且有可能會傳給下一代。
好在這個疾病目前醫學界算是蠻瞭解而且有應付的辦法。
這是一種自體免疫的疾病，您的身體內免疫系統會自動攻擊您自已，特別是脊椎及某些關節，然後造成您的脊椎慢慢硬化而變成僵直。
目前的治療方向是在疾病活躍期(通常是您這個年紀到40歲以前)控制它的發炎(吃消炎止痛藥、免疫調節劑等等)並且做充份的關節伸展運動以確保關節(特別是脊椎)不因此而受限。
如果您都控制的很好基本上過了活躍期之後就像正常人一樣。
但是脊椎(頸部、腰部)及薦骨-腸骨關節等會比較容易疼痛，可能您必須學習接受它。
一般說來如果您還沒有超過疾病活躍期，即使您並不感覺疼痛，您最好仍然繼續服藥及做運動(但藥物可減量或調整)，因為免疫系統應該是一直活動，只是或許症狀還不明顯而巳。
說實話若依您目前的症狀，只有腰痛的話，其實您上述二種病也都還是可能的，只是您因為吃藥改善不大，拉腰有改善，我相信您主要的疼痛是來自椎間盤突出，所以您只要再耐心一點，再拉下去就可以再改善。
而藥物我建議您詢問原開立藥物的醫師，就您的僵直性脊椎炎部份的嚴重情形做評估，我相信您應該還是需要服藥，但或許可以減量或是調整藥物。
以上回答若有疑問歡迎您再提問，非常樂意替您解答，謝謝。