椎間盤突出與AS：症狀、治療及預防-復健科

椎間盤突出and AS？

哀我腰部那不舒服已經6個月當初一開始是突然覺得左邊的腰酸到痛
所以去醫院醫生說指示坐太久給我吃了肌肉鬆弛計也就好了
過了一個月又開始痛了起來吃了鬆弛計也沒好才懷疑是as 去驗hlb27也是陽性
也照了核醫照影醫生判定為as 可是免疫調節計吃了2個月也沒改善才去照出事椎間盤突出.
牽引約20刺了是比一開始好一點但是否因牽引就.......

問題有1.我的左邊又開始月來越痛而且現在連右邊肩膀都很不舒服
隨便一棟都會有折手指低那種聲音... 該怎麼辦
2.昨天開始右邊的腰有第一次出問題的那種感覺有沒有建議我能做啥檢查
我不想連右邊也在痛了
3.關於as的部分去問了醫生後說還是有此病
復建科說目前狀況主要油椎間盤突出所引起那免逸調節計該繼續吃嗎

jackson，10~19歲男性，詢問日期：2004/03/01

張瓊汶醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：台灣e院復健科主治醫師

jackson先生您好：

依您所提的狀況，僅做簡單的整理及推論。因為您巳六個月且做過相關檢查，甚至有吃免疫調節劑(是否為MTX或其他藥物？)可見是在較有規模的醫院就診，而且或許您巳看過風溼免疫科、骨科及復健科，所以：
第一，我相信您有AS的問題。(HLA-B27及X光及核醫可推論)
第二，我相信您有椎間盤突出的問題。(我猜您有照核磁共振證實)
所以目前您的問題就我看來並不是「診斷」的問題，而是「治療方針」及「預後」，還有您對這二種疾病認知的問題，所以簡要說明如下：

椎間盤突出是年輕人常見的問題，會從腰痛到腳(此痛是神經痛，所以酸、麻、抽、癢、灼熱等等都可能)，通常只有一側會痛，但不一定，有些時候會轉到對側。一般依病史及症狀，參考影像學證據可加以診斷並評估其嚴重性。依您的敘述，您只有痛到腰，如果那是因為椎間盤突造成，那應該算是輕症。因為這個病是屬於物理性壓迫(壓到腰椎的神經根)，輕症時只有痛覺神經受壓的反應較大會不舒服所以會酸痛。由於是輕症，不考慮手術處理，治療上就只有藥物及復健，藥物主要是消炎止痛，並不能根治，所以復健是最主要的保守治療。其中，腰椎牽引可以有效舒緩神經根壓迫的壓力，所以您的醫生會建議您復健(當然您的復健應該還包括有熱療、電療、關節活動訓練及肌力訓練)。這裡有一點要提醒您的是，牽引大約要二週左右(拉到一定重量後)才開始會感覺有效，整個療程一般是三個月(因人及病情而異)，所以您若覺得有改善請您繼續治療就對了。另一點是你最在意的痛，因為痛的感覺和疾病嚴重度不一定相關(壓迫很嚴重反而不會痛會變成麻，您可以想像用刀子劃手，不見得傷口愈大愈痛)，您只要沒有全好就可能會很痛，但是您可以留意痛的頻率、痛的持續時間，痛的分佈範圍等等，這些應該會隨您病情的進步而減少，這就是好轉的表現。如果有好轉，或者我們說沒有其他惡化的症狀，您就應該不需要再做沒有必要的檢查。我希望您可注意自已上述部份的情形再和您的醫師討論。

您的另一個問題是僵直性脊椎炎，我想您可以自已上網看看相關的資訊，簡單說來這是一種遺傳性疾病，您若是檢查出有就是一輩子有，而且有可能會傳給下一代。好在這個疾病目前醫學界算是蠻瞭解而且有應付的辦法。這是一種自體免疫的疾病，您的身體內免疫系統會自動攻擊您自已，特別是脊椎及某些關節，然後造成您的脊椎慢慢硬化而變成僵直。目前的治療方向是在疾病活躍期(通常是您這個年紀到40歲以前)控制它的發炎(吃消炎止痛藥、免疫調節劑等等)並且做充份的關節伸展運動以確保關節(特別是脊椎)不因此而受限。如果您都控制的很好基本上過了活躍期之後就像正常人一樣。但是脊椎(頸部、腰部)及薦骨-腸骨關節等會比較容易疼痛，可能您必須學習接受它。一般說來如果您還沒有超過疾病活躍期，即使您並不感覺疼痛，您最好仍然繼續服藥及做運動(但藥物可減量或調整)，因為免疫系統應該是一直活動，只是或許症狀還不明顯而巳。

說實話若依您目前的症狀，只有腰痛的話，其實您上述二種病也都還是可能的，只是您因為吃藥改善不大，拉腰有改善，我相信您主要的疼痛是來自椎間盤突出，所以您只要再耐心一點，再拉下去就可以再改善。而藥物我建議您詢問原開立藥物的醫師，就您的僵直性脊椎炎部份的嚴重情形做評估，我相信您應該還是需要服藥，但或許可以減量或是調整藥物。以上回答若有疑問歡迎您再提問，非常樂意替您解答，謝謝。

回覆日期：2004/03/01
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出and AS

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀涉及椎間盤突出（Herniated Disc）和僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）的可能性。
這兩種疾病的症狀和治療方式有所不同，但也有一些重疊的地方，以下將針對您的問題進行詳細說明。

1. 症狀分析
椎間盤突出通常會引起腰部疼痛，並可能放射至下肢，造成坐骨神經痛的感覺。
您提到的左側腰痛及右側肩膀不適，可能是由於椎間盤突出壓迫到神經根所引起的。
當椎間盤突出時，可能會導致神經受到壓迫，進而引發疼痛、麻木或刺痛感。
您提到的「折手指的聲音」可能是關節活動時的正常現象，但若伴隨疼痛則需注意。

僵直性脊椎炎則是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎和骨盆的關節，通常會導致晨僵、活動後疼痛緩解等症狀。
由於您HLA-B27檢測為陽性，這增加了您罹患AS的風險。

2. 檢查建議
針對您右側腰部出現的疼痛，建議您可以考慮進行以下檢查：
- MRI檢查：這是評估椎間盤突出和神經壓迫的最佳影像學檢查，可以幫助醫生了解病變的程度。

- X光檢查：雖然您之前已經做過，但若有新的症狀出現，重新檢查可以幫助排除其他骨骼問題。

- 肌電圖檢查：這可以評估神經的功能，雖然您對插針有顧慮，但這項檢查能提供有用的資訊。

3. 治療建議
對於椎間盤突出，治療通常包括：
- 物理治療：如牽引、熱療、電療等，這些可以幫助減輕疼痛和改善功能。

- 藥物治療：非類固醇消炎藥（NSAIDs）可以幫助減輕疼痛和炎症。
若您已經在服用免疫調節劑，建議與醫生討論是否需要調整用藥。

- 運動療法：適度的運動可以增強核心肌群，改善脊椎的穩定性。

對於AS，治療的重點在於控制炎症和維持關節的靈活性。
您可以繼續服用免疫調節劑，但若症狀未改善，應與醫生討論是否需要調整治療方案。

預防建議
- 保持良好的姿勢：無論是坐著還是站著，都應保持正確的姿勢，避免長時間維持同一姿勢。

- 定期運動：進行適度的運動，如游泳、瑜伽等，可以增強肌肉力量和靈活性。

- 注意休息：避免過度疲勞，適當休息有助於身體恢復。

總之，您目前的症狀需要綜合考量椎間盤突出和僵直性脊椎炎的影響，建議您定期回診，並與醫生密切溝通，根據症狀的變化調整治療方案。
希望您能早日康復！