腦出血，氣切與否？
醫師您好！目前本人父親兩周前因腦出血急救進入內科加護病房。
由於出血範圍太廣，導致父親下半身與左半邊的麻痺狀態。
並且沒有恢復意識。
(雖然眼睛有張開、眨眼，右手和右腳也有些微動作，但護理師說那都是他不舒服的無意識動作)父親主治醫師說他將來恢復意識機率很小，若他還是不能自主呼吸將幫他做氣切……當時我們並不知道還有不做氣切的選項，是後來詢問護理師以後，才明白可以簽署不氣切同意書。
但是現在父親生命跡象基本穩定下來，醫生說基於道德倘若將來父親一旦拔下呼吸器但是仍無法自主呼吸還是會將呼吸器裝上。
我的疑慮是：一旦父親氣切以後在他幾乎恢復意識無望的狀態下無疑是增加他本人與家屬的痛苦，氣切之後的長期照護不曉得會延續多久，家屬的經濟狀況也無力負擔長照費用。
但不氣切又會有什麼後果呢？
現在家屬陷入兩難，希望醫生能夠給予建議，非常感謝！
kate，30~39歲女性，詢問日期：2024/10/09
江俊宜 醫師回覆-神經內科
Kate 小姐您好：您提到“腦出血急救進入內科加護病房。
由於出血範圍太廣，導致父親下半身與左半邊的麻痺狀態。
並且沒有恢復意識...現在家屬陷入兩難..”首先要說：可以體會您和家人的辛苦。
根據您的描述，令尊似乎符合“腦部疾病末期”的最低意識狀態。
但是觀察時間似乎還不足....。
建議您可以啟動醫院的安寧緩和照護小組，藉由緩和家庭會議進行醫療團隊和照護家庭的溝通。
以達到共融決策。
在會議中也可以尋求社會資源的幫助。
建議緩和家庭會議的醫療團隊：神經科醫師、胸腔科醫師、照護的護理師、社工...等。
感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！祝您身體健康 平安喜樂花醫/桃醫 江俊宜醫師 關心您
回覆日期：2024/10/09
彙整補充說明
在面對腦出血的情況下，尤其是當病人已經進入昏迷狀態且無法恢復意識時，家屬常常會感到無助與焦慮。
這種情況下，選擇合適的治療方案變得尤為重要，因為這不僅關乎病人的生死，也影響到整個家庭的心理狀態。
首先，腦出血的治療方案通常取決於出血的範圍、病人的整體健康狀況、年齡以及是否存在其他合併症。
對於已經出現麻痺且無法恢復意識的病人，醫療團隊會評估是否有必要進行氣切手術。
氣切手術的目的是為了協助病人呼吸，尤其是在病人無法自主呼吸的情況下。
這樣的手術雖然可以改善病人的呼吸狀況，但也伴隨著一定的風險，特別是對於年長或身體狀況不佳的病人。
在考慮是否進行氣切手術時，醫療團隊會評估病人的昏迷指數、腦壓狀況以及其他生理指標。
如果病人的昏迷指數持續低於8，且無法自主呼吸，則氣切手術可能是必要的選擇。
然而，若病人的狀況被評估為末期，且醫療團隊認為病人不會有恢復的可能，則可能會建議不進行氣切手術，轉而進行安寧緩和照護。
安寧緩和照護的目的是提供病人舒適的環境，減少痛苦，並尊重病人及其家屬的選擇。
在這種情況下，醫療團隊會與家屬進行深入的溝通，了解他們的期望與需求，並提供相應的支持與資源。
這樣的會議通常會包括神經科醫師、胸腔科醫師、護理師及社工等專業人員，幫助家屬做出最符合病人意願的決策。
此外，對於腦出血的病人，後續的康復治療也非常重要。
即使病人目前處於昏迷狀態，醫療團隊仍然會持續監測其生命體徵，並根據病人的狀況調整治療方案。
若病人有可能恢復意識，則可能需要進行物理治療、職能治療等，以促進其康復。
在這樣的情況下，家屬的情緒支持也非常重要。
面對病人重病的現實，家屬可能會感到悲傷、焦慮或無助，這時候尋求心理諮詢或加入支持團體，可以幫助家屬更好地面對這一挑戰。
總之，選擇合適的治療方案需要考慮多方面的因素，包括病人的健康狀況、家屬的意願以及醫療團隊的專業建議。
在這個過程中，開放的溝通與支持系統是至關重要的，能夠幫助家屬在艱難的時刻做出最合適的決策。
希望您和您的家人能夠在這段艱難的旅程中找到一些安慰與支持。
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