腦出血氣切與否的生死抉擇：如何選擇合適的治療方案？-神經內科

腦出血，氣切與否？

醫師您好！
目前本人父親兩周前因腦出血急救進入內科加護病房。由於出血範圍太廣，導致父親下半身與左半邊的麻痺狀態。並且沒有恢復意識。(雖然眼睛有張開、眨眼，右手和右腳也有些微動作，但護理師說那都是他不舒服的無意識動作)父親主治醫師說他將來恢復意識機率很小，若他還是不能自主呼吸將幫他做氣切……當時我們並不知道還有不做氣切的選項，是後來詢問護理師以後，才明白可以簽署不氣切同意書。但是現在父親生命跡象基本穩定下來，醫生說基於道德倘若將來父親一旦拔下呼吸器但是仍無法自主呼吸還是會將呼吸器裝上。我的疑慮是：一旦父親氣切以後在他幾乎恢復意識無望的狀態下無疑是增加他本人與家屬的痛苦，氣切之後的長期照護不曉得會延續多久，家屬的經濟狀況也無力負擔長照費用。但不氣切又會有什麼後果呢？現在家屬陷入兩難，希望醫生能夠給予建議，非常感謝！

kate，30~39歲女性，詢問日期：2024/10/09

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Kate 小姐您好：
您提到“腦出血急救進入內科加護病房。由於出血範圍太廣，導致父親下半身與左半邊的麻痺狀態。並且沒有恢復意識...現在家屬陷入兩難..”
首先要說：可以體會您和家人的辛苦。
根據您的描述，令尊似乎符合“腦部疾病末期”的最低意識狀態。但是觀察時間似乎還不足....。
建議您可以啟動醫院的安寧緩和照護小組，藉由緩和家庭會議進行醫療團隊和照護家庭的溝通。
以達到共融決策。
在會議中也可以尋求社會資源的幫助。

建議緩和家庭會議的醫療團隊：神經科醫師、胸腔科醫師、照護的護理師、社工...等。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
花醫/桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2024/10/09
資料來源：台灣e院 - 腦出血，氣切與否

彙整補充說明

首先，我非常理解您目前面臨的困境與焦慮。
腦出血是一種嚴重的醫療狀況，尤其當涉及到意識恢復的可能性和後續的治療選擇時，家屬的心理負擔會非常沉重。
您提到的情況涉及到許多醫療倫理和臨床決策的考量，以下是一些建議和補充說明，希望能幫助您更清楚地理解目前的情況。

1. 氣切的必要性與風險
氣切（氣管切開）是一種常見的醫療程序，通常用於長期需要呼吸支持的病人。
對於您的父親來說，如果他無法自主呼吸，氣切可能是維持生命的一種方式。
然而，這也意味著他將需要長期的呼吸照護，這對於病人和家屬來說都是一種負擔。

氣切後，病人可能會面臨以下幾個問題：
- 長期照護需求：氣切後的病人需要專業的護理，這可能會對家庭造成經濟和情感上的壓力。

- 生活品質：如果病人無法恢復意識，則氣切可能無法改善他的生活品質，反而可能增加痛苦。

- 感染風險：氣切後，病人可能面臨呼吸道感染的風險，這需要持續的醫療監控。

2. 不氣切的後果
如果選擇不進行氣切，病人可能會面臨以下情況：
- 呼吸衰竭：如果病人無法自主呼吸，可能會導致呼吸衰竭，這在某些情況下可能會導致生命結束。

- 安寧照護：不氣切的選擇可以轉向安寧緩和醫療，專注於病人的舒適與尊嚴，而不是延長生命的手段。
這樣的選擇可以減少病人和家屬的痛苦。

3. 醫療團隊的角色
在這樣的情況下，建議您與醫療團隊進行深入的溝通。
醫生可以提供有關病情的詳細解釋，包括預後、可能的治療選擇及其風險。
您可以詢問以下問題：
- 您父親的具體病情和預後是什麼？

- 如果選擇氣切，預期的生活品質和照護需求是什麼？

- 如果選擇不氣切，可能的結果和安寧照護的選項是什麼？

4. 家庭會議
考慮召開家庭會議，邀請醫療團隊參加，讓所有家屬能夠共同討論和理解目前的情況，並做出一致的決策。
這樣的會議可以幫助減少誤解和焦慮，並讓每個人都能表達自己的想法和感受。

5. 心理支持
在這樣的艱難時刻，尋求心理支持也是非常重要的。
許多醫院都有社工或心理諮詢師，可以提供情感支持和資源，幫助您和家人度過這段困難的時期。

總之，這是一個非常艱難的決策過程，無論您最終選擇哪種方案，都應該以病人的舒適和尊嚴為首要考量。
希望這些建議能幫助您更清楚地思考和做出決策，祝您和您的家人能夠找到最合適的解決方案。