腦血管瘤破裂治療進展與手術選擇-神經外科

想詢問醫師媽媽病情？

我媽媽2025.8/14日早上去上班時都很正常，但到了11:20要吃飯時突然暈倒，後面救護車來了的時候，她同事有說她有醒來，嘴裡喊頭很痛很想吐又暈過去，到急診時又再度醒來吐，吐完又沒有什麼意識，當我們趕到去看她時她有睜開眼看我們一下很快就又閉上然後身體不停的動，急診醫生說電腦斷層照出來是腦血管瘤破裂就是蜘蛛網膜下腔出血，需要緊急引流然後開刀，引流時間安排在下午14:30
但正式手術大概在15:00，後續醫生表示媽媽腦壓25所以只先做引流沒有做栓塞，但如果隔天下降可以做栓塞，就請我們先寫好手術同意書及繳費用，但8/15早上九點本來約好的麻醉諮詢，變成他們跟我們說媽媽早上腦壓變成128，所以沒辦法開刀、照第二次電腦斷層，變成說腦血管都萎縮，叫我們做好準備，說媽媽只有兩個條件一個是安寧病房，一個是氣切頭顱拿掉做開刀手術但風險極高，說患者也會沒有尊嚴，我不懂為什麼變成這樣，真的沒有其他方法了嗎？

雯，20~29歲女性，詢問日期：2025/08/16

林正凱醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：台灣e院神經外科醫事人員

你好

聽到這件事情讓人非常難過....

動脈瘤破裂合併出血來的又快又突然，也非常容易造成死亡或者昏迷

他造成的併發症非常多
1.一旦動脈瘤破裂，極有可能產生在破裂的風險直到被栓塞或者夾除，若再破裂，死亡率和併發症只會再次提高
2.可能因為腦壓提高(出血造成腦高壓或者所謂的動脈痙攣，都會造成腦動脈壓無法灌流進腦，惡性循環導致腦內壓力再次提高造成缺氧)，導致腦循環平衡破壞
3.後續上還有許多併發症，但是聽起來很急性就不一一細數

處置上也只能嘗試降低腦壓來增加"剩餘"還正常工作腦的活性，包含手術移除顱骨、降腦壓藥物(效果很有限)，但是如真的如你所說腦壓到128，其實表示整個腦，包含大腦和腦幹都沒有任何血液循環，非常可能大腦瀰漫性受損變成植物人狀態

回覆日期：2025/08/16
資料來源：台灣e院 - 想詢問醫師媽媽病情

彙整補充說明

首先，聽到您母親的情況，我深感遺憾。
腦血管瘤破裂所引發的蜘蛛網膜下腔出血是一種非常危急的情況，對患者的生命和健康影響極大。
根據您所描述的情況，您的母親在急診時經歷了多次意識喪失和嘔吐，這些都是腦出血的典型症狀，且急診醫生的診斷也顯示出她的腦壓異常升高，這使得情況更加複雜。

腦血管瘤破裂後的治療選擇主要包括兩種方式：手術夾閉和血管內栓塞。
手術夾閉是通過開顱手術直接將血管瘤夾住，防止再次出血；而血管內栓塞則是通過導管將栓塞材料注入血管瘤內，阻止血流進入瘤體。
這兩種方法各有優缺點，選擇哪一種取決於血管瘤的大小、位置、患者的整體健康狀況以及當前的臨床情況。

在您母親的情況中，醫生首先選擇了引流，這是因為腦壓過高（25 mmHg）可能會導致腦組織的進一步損傷。
引流可以幫助減少腦內壓力，為後續的治療爭取時間。
然而，當腦壓在8/15早上急劇上升至128 mmHg時，這顯示出腦部的血液循環已經受到嚴重影響，可能導致腦組織的廣泛損傷，這也是醫生建議安寧病房或氣切的原因。

在這種情況下，醫療團隊的選擇是基於對患者當前狀況的評估，並考慮到手術的風險與潛在的後果。
腦部手術的風險包括感染、出血、神經功能損傷等，這些風險在腦壓過高或腦組織已經受損的情況下會進一步增加。

至於是否有其他治療方法，除了手術和栓塞，還有一些保守治療的選擇，例如使用降腦壓藥物、進行密切的監測和支持性療法等，但這些方法的效果往往有限，特別是在急性期。

在這樣的情況下，與醫療團隊保持良好的溝通是非常重要的。
您可以詢問醫生關於目前的治療選擇、風險評估以及可能的預後，並根據醫生的建議做出最適合您母親的決策。
希望您的母親能夠早日康復，並獲得適當的照護。