類風濕關節炎或其他自體免疫疾病的診斷與治療-內科

是否有類風濕關節炎? 或其他自體免疫疾病?？

主任您好: 我111年有2次藥物過敏, 大致是服用了Felden藥物, 口腔和嘴唇粘膜破損, 眼睛外皮變薄, 破損發黑, 去診所看診, 10天才恢復.
大約2年前有雙手指晨僵問題, 動一動大約1分鐘即恢復, 有每年一次追踪檢驗, 112年在慈濟醫院檢驗, ESR 36, 其他數值正常, 是骨性關節炎, 只有吃了短暫消炎藥沒有再繼續服藥, 113年在台中另一家檢查, ESR 23 , 醫生說發炎較高, 且有晨僵, 開了類風濕藥物必賴克蔞(奎寧), 但因為害怕要吃終身, 所以沒有吃, 改吃中藥調理免疫問題(中醫師有中西醫執照, 專治關節炎), 最近因為腸胃炎發燒上吐下瀉, 打針之後, 2天沒有晨僵問題, 但是第3天起又開始晨僵, 沒有紅腫痛, 只有手指僵微熱, 但是持續都有小關節骨微變大, 遠端和中端手指, 114年8月又再度去慈濟追踪檢驗, ESR 31, 醫生說不是類風濕, 但有開藥-美樂康錠& 康速龍錠, 早上吃1粒, 請問我是否應該再進一步去其他醫院做全身檢查, 找出ESR 升高的問題?
需做什麼類型檢查?
我114年檢驗數據如下: hsCRP 0.08, ESR 31, Anti-CCP 0.5, RF-igM 1.8, ANA 1:80(-) AC-0, Lym.41.3, PLT370

J小姐，50~59歲女性，詢問日期：2025/09/04

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我覺得晨僵的時間如果很短，如小於一小時，我覺得是退化性關節炎的機會，還是比較大，加上您其他風濕指數正常，是嚴重的關節炎的機會比較低。即便是類風濕性關節炎，輕微的症狀，我們還是只會使用消炎止痛藥。

影響ESR升高的因素很多，我們通常也不會因為ESR上升，就會使用免疫調節的藥，而是會和其他一起檢驗的結果對照比較，整體評估身體狀況，再提出建議。如果只是ESR上升，有輕微的晨僵症狀，我會建議定期追蹤，如每3-6個月追蹤一次相關檢驗，看看是否會逐漸上升或降低，來決定未來是否持續追蹤或開始用藥。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2025/09/04
資料來源：台灣e院 - 是否有類風濕關節炎? 或其他自體免疫疾病?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您提供的病史和檢查結果，您目前的情況確實需要進一步的評估與診斷。
以下是針對您的問題的詳細說明：

1. 類風濕關節炎的診斷
類風濕關節炎（RA）是一種自體免疫疾病，主要影響關節，導致疼痛、腫脹和晨僵。
診斷RA通常需要結合臨床症狀、實驗室檢查和影像學檢查。
根據您的檢查結果，ESR（紅血球沉降率）升高，這表明體內可能存在炎症。
雖然RF（類風濕因子）和Anti-CCP抗體的結果不高，但這並不排除RA的可能性，因為有些RA患者可能RF陰性。

2. 其他自體免疫疾病的可能性
除了類風濕關節炎，還有其他自體免疫疾病可能導致類似的症狀，例如系統性紅斑狼瘡（SLE）、乾燥症、或其他風濕性疾病。
ANA（抗核抗體）檢查結果為陰性，這在某種程度上降低了SLE的可能性，但仍需考慮其他自體免疫疾病。

3. 進一步檢查的建議
由於您的ESR持續升高，建議您可以考慮以下檢查：
- 全血細胞計數（CBC）：檢查是否有貧血或其他血液異常。

- 肝腎功能檢查：評估內臟功能是否正常。

- 影像學檢查：如X光或MRI，檢查關節的結構變化。

- 其他自體免疫標記：如抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等，這些可以幫助排除其他自體免疫疾病。

4. 治療選擇
對於類風濕關節炎的治療，通常需要使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）、疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）如甲氨蝶呤等。
您提到對於必賴克蔞（奎寧）有顧慮，這是可以理解的，因為某些藥物可能需要長期服用。
建議與您的醫師討論，尋找適合您的治療方案，並考慮定期追蹤病情。

5. 中醫與西醫的結合
您提到正在接受中醫調理，這在某些情況下可以作為輔助療法，但仍需定期檢查以確保病情不惡化。
中西醫結合的方式可以幫助您更全面地管理病情。

總結
您的症狀和檢查結果顯示可能存在自體免疫疾病的風險，建議您持續追蹤並與醫師討論進一步的檢查與治療方案。
保持良好的生活作息，適度運動，並注意飲食，這些都有助於改善整體健康狀況。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的症狀。
祝您健康！