焦慮及自律神經失呼叫藥問題的解決方案-精神科

焦慮及自律神經失調用藥問題？

醫師您好
我原本有廣泛性焦慮症跟自律神經失調的問題，很常失眠，個性容易緊張
原本穩定時只有固定睡前服用一顆易思坦跟一顆克癇平
但去年11／9恐慌發作，重新調藥
本來吃牟靜壓下症狀，後面11／28開始吃比思寧（早晚各一顆）換掉牟靜、史蒂諾斯替換克癇平

近一周用藥為
早晚：比思寧10mg一顆、牟靜1.5mg半顆
睡前：史蒂諾斯一顆、易思坦10mg一顆
還是會早上起床時焦慮、傍晚5點後胸悶明顯、心慌、微喘跟嘴巴麻
會很常注意呼吸、覺得自己要發作、或是有一些災難性不安的想法

想請問以下問題：
1. 比思寧本來就會這麼晚起效嗎？已經超過五週了，我需要回診調整藥物組合嗎？
2. 史蒂諾斯也吃了超過一個月了，還是可以睡著但這幾天容易三四點醒來，然後就會胸悶緊張難睡回去，是劑量問題還是藥物問題嗎？主要也會怕成癮跟之後難不吃
3. 未來有懷孕計畫，現在的用藥會影響嗎？劑量是安全的嗎？很擔心沒有替代的藥物可以使用或是甚至不能用

謝謝醫生

Amy，20~29歲女性，詢問日期：2026/01/07

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

Amy妳好：
1. 比思寧和一般的抗憂鬱劑一樣，都需要2—4週的時間才能發揮效果。它的使用劑量一般是每天20—30mg，最大劑量則是每天60mg。如果妳已經服用超過五週仍未看到明顯效果的話，是可以與醫師討論是否要增加劑量。
2. 不曉得妳上床睡覺的時間是幾點。一般來說，史蒂諾斯的半衰期是2—3小時，它的作用主要是幫助入睡困難的人入睡，但是藥效維持不長。若妳容易中途醒來，可以考慮增加史蒂諾斯的劑量，或是改為藥效可維持較久的藥物。如果擔心成癮，那就要與醫師討論是否要調整易思坦和比思寧的劑量，這才是比較根本的解決方法。
3. 首先，妳要明白，懷孕本身就是一件有風險的事情。即使妳沒有服用任何藥物，醫師也無法保證妳懷孕過程一切順利、小孩完全健康。如果要再加上藥物的因素，那風險是會再增加的。因此，只能夠藉由過去相關的研究，來知道相關藥物可能帶來怎樣的風險。實際上要如何決定，還是要由妳和醫師權衡利弊之後才能下決定。就妳服用的藥物來說，比思寧和史蒂諾斯的安全性較高，不會增加胎兒重大先天畸形的風險。但懷孕晚期（第三孕期）使用史蒂諾斯孕可能導致新生兒呼吸抑制、低張力和鎮靜；易思坦不會增加胎兒重大先天畸形的風險，但懷孕晚期（第三孕期）使用可能會增加新生兒持續性肺高壓以及新生兒適應不良症候群之風險；牟靜屬於BZD類鎮靜劑，這類藥物不會增加胎兒重大先天畸形的風險，但是與流產、早產以及低出生體重的風險增加有關，懷孕晚期（第三孕期）使用BZD可能會導致新生兒戒斷症狀以及肌肉張力低下。綜合以上證據，比較建議停用牟靜，而其他藥物則建議妳與醫師討論後決定是否繼續使用，若要使用，那就要在胎兒生下後密切監測其情況，以評估是否有上述病症的發生並及早介入處理。

祝平安健康！

回覆日期：2026/01/07
資料來源：台灣e院 - 焦慮及自律神經失調用藥問題

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的狀況，從您的描述中可以看出您面臨著焦慮和自律神經失調的挑戰，這些問題確實會對生活品質造成影響。
以下是針對您提出的問題的解答及建議：
1. 比思寧的起效時間：比思寧（Buspirone）是一種常用於治療焦慮症的藥物，通常需要4到6週的時間才能達到最佳療效。
如果您已經服用超過五週，但仍感到焦慮症狀未改善，建議您回診與醫師討論是否需要調整藥物組合或劑量。
每個人的反應可能不同，因此醫師會根據您的具體情況來做出調整。

2. 史蒂諾斯的睡眠問題：史蒂諾斯（Estazolam）是一種短效的安眠藥，雖然可以幫助入睡，但有時會導致早醒或睡眠不穩定的情況。
您提到的三四點醒來後難以再入睡，可能與藥物的劑量或個人的生理反應有關。
若您擔心成癮問題，建議與醫師討論，可能會考慮調整劑量或尋找其他非成癮性安眠藥物的替代方案。

3. 懷孕計畫的考量：在計劃懷孕時，使用的藥物確實需要謹慎考量。
比思寧在懷孕期間的安全性尚未完全確定，但通常被認為相對安全；而史蒂諾斯則可能對胎兒有潛在風險。
建議您在懷孕前與您的醫師進行詳細討論，尋求專業的建議，並考慮是否需要調整或更換藥物，以確保對您和未來寶寶的安全。

除了藥物治療，您也可以考慮以下幾種輔助方法來改善焦慮和自律神經失調的症狀：
- 心理治療：認知行為療法（CBT）對於焦慮症狀的改善有很好的效果，透過專業的心理治療師的協助，您可以學習如何應對焦慮和負面思維。

- 運動：規律的運動有助於釋放壓力和焦慮，建議您每天進行適度的有氧運動，如散步、游泳或瑜伽，這些都能促進身心健康。

- 放鬆技巧：學習一些放鬆技巧，如深呼吸、冥想或正念練習，這些方法可以幫助您在焦慮發作時更好地應對。

- 健康的生活方式：保持均衡的飲食、充足的睡眠和良好的社交支持系統，這些都是維持心理健康的重要因素。

最後，請記得定期回診，與醫師保持良好的溝通，讓他們了解您的症狀變化，這樣才能更有效地調整治療方案。
希望您能早日找到合適的解決方案，改善您的生活品質。
祝您健康！