氣切手術：必要性與風險評估-胸腔內科

有必要作氣切手術嗎？

醫生您好:
因父親(76歲)先前患有帕金森斯症(初期),今年三月及四月由於慢性阻塞性肺炎引發氣喘而住院,八月下旬再度因呼吸困難住院,在加護病房靠插管使用呼吸器(非常痛苦)已過了一個多月,肺炎及肺積水現象依然存在,經醫生判定若要拔管自行呼吸的可能性不大.另外可能是由於健保給付的問題(已申請重大疾病)醫生建議作氣切手術說可以讓病人舒服一點.但站在我們家屬的立場因為擔心往後照料問題及病患的心裡因素(父親意志非常消沈,但意識清楚,一直表示想要回家),更擔心父親變成一個活死人沒有尊嚴,因此傾向不接受作氣切手術.
請問:
1.此病狀有可能會好嗎(其他器官還好)?
2.這種疾病若維持先前的治療方式,大概還能拖多久?
望請不吝賜教,謝謝醫生!

小亮哥，40~49歲男性，詢問日期：2006/09/24

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

小亮哥：您好
毎一位插管病人都有機會可脫離呼吸器，只是有慢性阻塞性肺疾病人肺功能原本就不好可能需要更長的時間調整及訓練（拖多久無法預估）。
病人想要回家就要多鼓勵病人配合治療及訓練，氣切對抽痰及病人舒適度，減少氣道阻力都有幫忙，如果醫師預估短期內無法拔管，氣切是較好的選擇，將來如果可以拔管，傷口會自然癒合。
是否做氣切與健保給付無關，因為氣管內管（較長）及氣切管（較短）原則上毎30天都要更換乙次。氣管內管教長更換時病人比較不舒服，固定在臉頰病人也較不舒服，口腔衛生保健比較難操作。以上意見，供您與家人參考！
祝好！

回覆日期：2006/09/24
資料來源：台灣e院 - 有必要作氣切手術嗎

彙整補充說明

氣切手術（氣管切開術）是一種在特定情況下進行的手術，主要目的是為了改善病人的呼吸狀況，尤其是當病人無法自主呼吸或需要長期依賴呼吸器時。
根據您父親的情況，考慮到他有慢性阻塞性肺炎（COPD）及帕金森病的背景，這樣的手術可能是必要的，但也伴隨著一定的風險和考量。

1. 此病狀有可能會好嗎？

慢性阻塞性肺炎是一種進行性疾病，通常會隨著時間惡化。
雖然有些患者在接受適當的治療後可以改善呼吸功能，但對於年長者或有其他合併症的患者，恢復的可能性會降低。
您提到的肺炎和肺積水現象，這些都是可能影響肺功能的因素。
若其他器官功能良好，這對於整體康復是有幫助的，但肺部的狀況仍然是關鍵。

2. 這種疾病若維持先前的治療方式，大概還能拖多久？

這個問題的答案因人而異，因為每位患者的情況都不同。
慢性阻塞性肺炎的病程取決於多種因素，包括患者的年齡、整體健康狀況、是否有其他合併症、以及對治療的反應等。
一般來說，若不進行有效的治療，病情可能會持續惡化，導致生活品質下降，甚至可能出現生命危險。

氣切手術的必要性與風險
氣切手術的主要好處在於能夠改善病人的呼吸道通暢性，減少呼吸器的依賴，並且在長期使用呼吸器的情況下，氣切能減少口腔和喉嚨的傷害，提升病人的舒適度。
此外，氣切也有助於更有效地進行抽痰，這對於有呼吸道分泌物的病人來說是非常重要的。

然而，氣切手術也有其風險，包括感染、氣胸、氣管損傷等。
這些風險在老年患者中可能會更高，尤其是有其他健康問題的情況下。
因此，家屬在考慮是否進行氣切手術時，應該與醫療團隊充分溝通，了解手術的必要性、風險以及可能的後果。

心理因素的考量
您提到父親的意志消沉，這是非常重要的考量因素。
病人的心理狀態對於治療的配合度和恢復情況有著直接的影響。
如果病人對於治療失去信心，可能會影響到他的整體健康狀況。
在這種情況下，除了醫療上的考量，家屬也應該考慮如何提供情感上的支持，讓父親感受到被關心和重視。

總結
在決定是否進行氣切手術時，建議您與醫療團隊進行深入的討論，了解所有可能的選擇和後果。
若選擇不進行手術，則需要考慮其他的舒緩治療方式，並確保父親在最後的日子裡能夠感受到尊嚴和舒適。
無論選擇如何，家屬的支持和陪伴都是非常重要的。
希望您能夠在這個艱難的時刻找到最適合的解決方案。