梨狀肌症候群 vs 薦腸關節異常：如何判斷並有效治療罕見疾病？-罕見疾病

薦腸關節炎還是梨狀肌症候群？？

醫生你好：
我左後腰部有個痛點(摸起來像是有個「結」)，從臀部延伸到左腳趾(小指、無名指)都會有痠麻的感覺，還一直覺得自己左腳比較短。
我已經去做復健快要一年。現在長短腳的感覺已經沒有了，但是最近左後邀到左腳趾都痠麻，非常不舒服。
之前醫生做過檢查，X光和核磁共振看起來都沒問題，說是梨狀肌症候群。
到復健室去，復健師則說骨盆歪斜，薦椎也歪向左邊，現在一直在做電療熱敷和超音波，也做復健師要我做的運動(拉筋之類的)
這幾天我看到一篇報導提到薦腸關節異常，我認為應該是復健師說的對。
但回診時醫生依舊認為我是梨狀肌症候群所以開藥膏(若是薦椎問題，痠痛藥膏有用嗎？)給我，復健則持續。
但復健師則照薦椎問題幫我做復健。
我想請問，不管是薦椎問題還是梨狀肌症候群，復健都需要這麼長的時間嗎？
有時候狀況好有時後狀況壞，我都快搞不清楚自己會不會好了。
平常復健師要我注意的是我都會注意，為什麼還是會拖這麼久呢？
我的狀況究竟是偏向薦腸關節問題還是梨狀肌？(因為現在就算去復健，效果似乎不大)
難道也有可能不是薦椎問題嗎？(但是看X光和核磁共振都沒事)
目前只能靠復健物理治療，沒有別的方法治療嗎？(我想快點好)
等您回覆。謝謝

阿沛，20~29歲女性，詢問日期：2010/03/21

陳順勝醫師回覆-罕見疾病

醫事人員經歷：高雄長庚紀念醫院名譽副院長、罕見疾病主治醫師

回覆：
應該是梨狀肌症候群。
了解梨狀肌症候群
梨狀肌是什麼？梨狀肌是途經後髖關節的肌肉。它比起其他在臀部和大腿，周圍的肌肉小，它有助於髖關節的外旋轉。梨狀肌肌肉和其肌腱與坐骨神經息息相關，坐骨神經提供下肢運動及感覺功能。在臀部深部後面，髖關節的位置梨狀肌肌腱及坐骨神經相互交叉。這兩個構造直徑約在一公分。
梨狀肌症候群是一種相對罕見的神經肌肉疾病，起因於梨狀肌肌肉壓迫或刺激坐骨神經引起的，坐骨神經是我們身體最大條的神經。梨狀肌是一條狹窄的肌肉肌肉位於我們的臀部。發生梨狀肌症候群病人怎麼想？通常認為梨狀肌肌腱可能拴鏈住坐骨神經，導致了神經刺激。雖然不能證明，但是有些醫師提理論認為梨狀肌肉和其肌腱太緊時，幾乎使坐骨神經神經梗住所致。由於壓力也會減少流到神經的血流而刺激神經。
還有什麼可能會導致相同的疼痛？有時又稱為深臀部的痛苦，這種類型的疼痛的其他原因包括脊柱問題（包括椎間板突出、脊椎管狹窄等）、坐骨神經痛和肌腱炎。梨狀肌症候群的診斷是要排除以上其他診斷。
壓迫坐骨神經時引起的疼痛，與坐骨神經痛一樣，常被描述為刺痛或麻木從臀部沿著神經到腿部。疼痛可能在一段長時間坐著、爬樓梯、散步，或跑步時惡化加劇。診斷主要是靠症狀和理學檢查。沒有任何方法可以準確地確認診斷，但X光片、磁振造影和神經傳導測試可能需要用來排除其他疾病。
通常，這種障礙治療一開始須做拉筋和按摩。可以服用抗發炎藥物。建議停止跑步、其腳踏車、或類似活動的可能。在梨狀肌肌肉和坐骨神經附近注射類固醇可能提供暫時性的效果。在某些的情況下，會建議手術。不幸的是，梨狀肌症候群的治療是較為常規，治療建議是：
物理治療 – 強調拉筋和加強髖關節旋轉肌肉。
休息 - 避免導致症狀的活動，最少幾個星期。
抗炎藥物 - 減少肌腱周圍的炎症反應。
深部按摩 - 一些醫師推崇深部按摩。
有時這些治療失敗時，患者須做手術來釋鬆梨狀肌肌腱。此手術不是小手術，如果保守治療很長時間內不能解決問題時，普遍被認為最後的辦法。
預後如何？大多數人梨狀肌症候群預後良好。症候群症狀解決後，通常可以恢復正常的活動。有某些情況下。運動計畫可能需要修飾，以減少復發或惡化的可能性。
參考我的部落格:tw.myblog.yahoo.com/neuron-neuron

回覆日期：2010/03/21
資料來源：台灣e院 - 薦腸關節炎還是梨狀肌症候群？

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的症狀與治療過程。
根據您提供的資訊，您的情況可能涉及梨狀肌症候群或薦腸關節異常，這兩者都可能導致您所經歷的疼痛與麻木感。
以下是對這兩種情況的分析與建議。

梨狀肌症候群
梨狀肌症候群是由於梨狀肌壓迫坐骨神經所引起的，通常會導致臀部及腿部的疼痛、麻木或刺痛感。
這種情況常見於長時間坐著或進行某些運動後，症狀可能會加重。
您提到的「結」感可能是梨狀肌的緊繃或痙攣所造成的。
治療上，物理治療、拉筋運動、深層按摩及抗發炎藥物通常是首選。

薦腸關節異常
薦腸關節異常則是指薦骨與髖骨之間的關節出現問題，可能導致骨盆不穩定或疼痛。
這種情況可能會影響到下肢的神經傳導，導致疼痛或麻木感。
若您的復健師認為骨盆歪斜，這可能與薦腸關節的功能有關。

判斷與診斷
由於X光和核磁共振未顯示明顯問題，這使得診斷變得複雜。
梨狀肌症候群的診斷通常依賴臨床症狀及物理檢查，而不是單純依賴影像學檢查。
建議您可以考慮進一步的神經傳導檢查或肌電圖，以排除其他神經病變的可能性。

治療建議
1. 持續物理治療：雖然您已經進行了一段時間的復健，但梨狀肌症候群及薦腸關節異常的治療可能需要較長的時間。
持續的物理治療可以幫助改善肌肉的柔韌性與力量，並減少疼痛。

2. 自我管理：在家中可以進行一些拉筋運動，特別是針對梨狀肌的伸展運動，這有助於減輕壓迫感。
您可以參考專業的物理治療師提供的運動計畫。

3. 藥物治療：如果疼痛持續不減，您可以與醫生討論使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）或肌肉鬆弛劑，這些藥物可能有助於減輕症狀。

4. 考慮其他治療方式：如果保守治療無效，某些情況下可能需要考慮注射類固醇或其他介入性治療。

心理支持
長期的疼痛與不適會對心理健康造成影響，建議您在這段期間尋求心理支持，與家人或朋友分享您的感受，或考慮尋求專業心理諮詢。

總結
您的症狀可能是梨狀肌症候群或薦腸關節異常，兩者都需要時間與耐心來治療。
持續的物理治療、適當的運動以及藥物治療是改善症狀的關鍵。
若症狀持續不改善，建議再次與醫生討論，可能需要進一步的檢查或調整治療計畫。
希望您能早日康復！