如何治療因壓力導致拒食症的女兒？-精神科

張嘉芬 醫師回覆-精神科

您好從您的信中可以感受到您的憂心與想要幫助親愛的女兒又使不太上力的無奈.家人照顧面臨的困難，一方面除了要面對個案表現出對治療和建議相當明顯的排斥和抗拒，而且會不斷的挑戰父母的角色是否適任；另一方面也會對病程的慢性化與治療成效失去信心.但是請相信家人的支持與關懷對於她們是必要的,不過飲食疾患的痊癒之路可能也會是一條漫長而辛苦的旅程.其實厭食症者的主要精神病理現象是身體形象的障礙，即對身體形象過度的關注和怕胖。
用厭食來形容厭食症者的食慾是不正確的，因為部分的厭食症者也會感到飢餓，但是個案們大多數非常強調體重的控制，也非常在意別人的眼光,不自覺的將會逐漸把全副心思都放在嚴格的飲食控制上。
個案不一定會意識到或承認自己「害怕發胖」的想法，事實上，大部分的個案是缺乏病識感，她們大多對自己要求嚴格,追求所謂的完美。
可能因為是成就取向，例如忙於課業而飲食不正常，很多時候就乾脆一餐不吃；另外則是以身體症狀如腹脹、嘔吐（一吃就吐）、便秘為理由而少吃或不吃；以上這兩種情形的後續發展是相同的，那就是在個案一直追求體重數值的下降相當在意體重的反彈上升。
體重逐漸下降的同時，家人關切其飲食和體重的相關議題時，個案會變得相當敏感而易怒，雖然身體出現多方面的警訊，卻對自己的健康表現出相當淡漠的態度，即使被帶到醫院，對接受營養治療會表現出強烈抗拒的態度。
厭食症個案的缺乏病識感和其堅持自己在別人心目中是完美形象的性格特點，常是開啟治療之鑰的最大挑戰。
她即使意識到自己的體重正在下降，也會擔心身體出現不良後果，但是更害怕對體重失控帶來的不安全感,會被個案潛意識解讀為自己完全無法控管任何事物,進而對自己更缺乏自信,為了代償這種失落,個案會轉由更加嚴苛控管飲食與體重。
極端矛盾的心理衝突,再加上體重下降帶來的體力喪失，產生的無助和無望感使得百分之四十到八十的厭食症都合併憂鬱症狀。
厭食症是一種相當複雜的疾病，目前在藥物方面只有抗鬱劑對暴食症狀的短期使用有治療效果外，主要還是得藉由心理治療的方式，特別是認知心理治療或人際關係治療，才可以針對厭食症的特殊精神病理處理，這就是得找合格的精神科專科醫師才可以得到適當的協助的主要原因。
但是抗鬱劑仍佔有重要角色,因為可以治療其所合併的焦慮、憂鬱、畏懼和強迫症狀。
國外的十年以上的追蹤研究顯示，有百分之五十到七十的個案體重都回到正常值。
整體評估顯示，約百分之五十到七十有中等和良好的預後，百分之十五到廿五預後較差。
有持續接受治療的個案，追蹤時的痊癒率可達百分之七十五。
厭食症的病程大多慢性化，以台大醫院精神科去年針對厭食症的追蹤研究的結果顯示，病情痊癒的個案中，最快一年，但是平均約為四年，國外的報導有長達十五年才完全恢復者。
和國外飲食障礙症治療中心的個案相比較，國內厭食症個案從有症狀到就診精神科的期間較短，完全恢復和恢復良好的比率也較高（前者為百分之四十二，後者為百分之十三），但是百分之八的死亡率值得我們的警惕。
對於不合作治療的個案，包括治療者與家人都得相信，是因為個案在現階段無法認同治療的目標或長期以來的不良適應行為所導致，但是個案本身內心承受的是更多矛盾、挫折、孤獨和自責，所以在陪伴個案重新找回快樂的過程中不要因為個案的無法配合而失望難過。
祝福您和您心愛的家人