自體免疫疾病與肛裂？
醫生您好:1. 家人幾次往返醫院先前曾有懷疑是否有自體免疫疾病克隆氏症，因更早先驗血醫生一度有警告腸道性疾病以及腸躁症，出現嚴重腹瀉、才慢慢出現肛門疼痛，原本腹瀉改善就不痛排便也就無異常，但是由於壓力腹瀉反覆變嚴重，排便疼痛頻率變高以至於傷口出現疤痕造成後續排便明顯困難，時長約2年。
到腸科就診時醫生說明傷口很深先保守治療，畢竟手術會造成更大傷口。
但並不覺得有克隆氏症。
2. 照腸胃鏡整個腸胃道表象看起來都還好，而後在免疫專科驗出有自體免疫疾病（修格蘭氏症候群），腸胃科醫生對於自體免疫疾病和腸道傷口的連動好像不是很熟悉，亦無再進一步判斷是否有克隆氏症。
3. 但是肛裂傷口形成疤痕，經詢問凡是會牽引到該部位肌肉都會造成傷口拉扯疼痛，或是坐著時有是時也會造成疤痕施壓疼痛，影響生活。
4. 家人仍應進一步諮詢腸科醫生詢問是否有克隆氏症嗎？
但是平常沒有明顯出血。
另是否仍應諮詢腸科醫生確認是否進行外科手術改善疤痕情形才不會再疼痛呢？
（醫生在先前不知有免疫疾病時只說先改善飲食）
林婷，30~39歲女性，詢問日期：2024/09/17
張書豪 醫師回覆-外科
1. 克隆氏症可能會造成肛門周圍的併發症包括膿瘍、廔管，可能導致肛門疼痛。
但你描述的狀況較像嚴重腹瀉後，肛裂產生的疼痛，腹瀉改善就不痛排便也就無異常，不一定是克隆氏症。
2. 修格蘭氏症候群（Sjogren’s Syndrome）和克隆氏症（Crohn’s Disease）都是自體免疫性疾病，但它們影響的部位和症狀有所不同，並且沒有直接的關聯。
修格蘭氏症候群主要影響外分泌腺，如淚腺和唾液腺，導致眼乾和口乾等症狀。
克隆氏症則是一種發炎性腸疾病，主要影響消化道，導致腹痛、腹瀉、體重減輕和營養不良等症狀。
如果大腸鏡結果正常，不會優先考慮此診斷。
3. 肛裂傷口若反覆發生，會形成慢性的潰瘍，嚴重者需切除潰瘍傷口，並放鬆括約肌，使傷口重新癒合。
4. 可以諮詢是否有克隆氏症，但目前以你的描述並無明確證據。
若疼痛已影響生活品質，保守治療又無法改善就要考慮手術。
回覆日期：2024/09/17
彙整補充說明
肛裂是一種常見的肛門疾病，通常由於排便時大便過硬或過於頻繁的排便所引起，導致肛門周圍的皮膚撕裂，造成疼痛和出血。
根據您的描述，您已經經歷了長時間的肛裂問題，並且在使用藥物後症狀有所改善，但在停藥後又出現了相似的情況。
這樣的情況確實讓人感到困擾，以下是一些治療肛裂造成疼痛的建議。
首先，改善排便習慣是治療肛裂的關鍵。
您提到的便秘問題，特別是大便前端硬而後端軟的情況，可能是造成肛裂的主要原因。
建議您增加膳食纖維的攝取，例如多吃水果、蔬菜和全穀類食物，這些食物能夠幫助軟化大便，減少排便時的壓力。
此外，保持充足的水分攝取，每天至少喝8杯水，這對於預防便秘也非常重要。
其次，溫水坐浴是一種有效的緩解疼痛和促進癒合的方法。
坐浴可以幫助放鬆肛門周圍的肌肉，減少疼痛感，並促進血液循環，有助於傷口癒合。
建議每天進行坐浴，特別是在排便後，這樣可以減輕不適感。
在藥物方面，您可以繼續使用醫生開的外用藥膏，這些藥膏通常含有止痛成分和抗炎成分，可以幫助減輕疼痛和促進癒合。
雖然您擔心長期使用藥膏會導致皮膚變薄，但一般來說，這類藥膏的濃度和使用方式不會造成明顯的副作用。
若疼痛持續不改善，建議您再次就醫，尋求專業的意見。
如果以上方法仍無法改善您的症狀，可能需要考慮更進一步的治療。
對於慢性肛裂，醫生可能會建議進行手術治療，例如括約肌鬆弛術，這可以幫助傷口癒合並減少疼痛。
最後，若您有其他症狀，如持續的腹痛、體重減輕或其他消化道不適，建議您進一步檢查，以排除克隆氏症等潛在的疾病。
雖然目前的症狀看起來主要是由肛裂引起，但及早診斷和治療是非常重要的。
總之，改善飲食習慣、保持良好的排便習慣、定期坐浴以及適當使用藥物，都是治療肛裂疼痛的重要措施。
如果症狀持續或加重，請務必尋求醫療專業的幫助。
希望您能早日康復！
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