強迫症還是妄想症？弟弟的症狀解析-精神科

請問醫生這是強迫症還妄想症?？

本人弟弟高中時開始有些離奇想法，課業也一落千丈，後來被診斷為「強迫症」，至今吃藥四年了卻未見好轉。
但我一直很疑惑弟弟為何不是思覺失調症或妄想症?以下列舉弟弟的症狀給您:
症狀:
1.不切實際的想法，而且整天一直想
以下列舉從發病至今弟弟曾有過的一些想法:
（1）唯我論:弟弟認為其他人全部都是假的，只有他是真的人類，然後自己想到他快瘋掉（高中時的想法,後來沒了）
（2）弟弟的高中女同學只是把ig頭貼換成黑色，弟弟就認為是因為他四年前在高中時沒接那位女同學的電話而傷害到她造成的（弟弟認為那位女同學暗戀他，但我聽了卻覺得是弟弟誇大的想像）
（3）弟弟覺得他幾個月前某一刻有一個念頭閃過後，他整個人就變成另一位他很嫉妒的高中同學（簡稱B同學）了，他相信這個念頭，並憂慮他現在做的任何事都不是他自己做出來的，因為他現在是B同學而不是原本的他了（他認為人只要想到方法，任何事情都有可能達成。而他當時想到了變成B同學的方法，所以他現在是B同學了），因此想到就很煩惱焦慮，甚至還有過一時的自殺的念頭。（這是他現在的想法，他說他一直想都想不通，可是還是相信著）
（4）路上看到漂亮的陌生女生，想要過去問她能不能約炮（弟弟覺得告白可以問，為何約炮就不行問。我覺得弟弟的道德判斷能力很低）。（也是現在的想法）
2.以上每個想法的共同點:從弟弟起床後就整天一直想一直想，所以搞的他憂鬱、焦慮、有點精神耗弱。
3.焦慮、憂鬱
4.失眠（有兩天沒睡著過）
5.自我中心
6.不會社交，溝通能力差（沒有朋友、厭惡工作）
7.常常陷入沉思，注意力差

我問過弟弟的醫生，他非常堅持弟弟是強迫症，而弟弟也選擇相信醫生而不願另尋他方。
但弟弟已經吃了四年的藥卻不見好轉（前陣子還煩到有自殺念頭），且弟弟的念頭我認為已經脫離現實、非常難以理解了，我認為很像妄想症。
想請問醫生您:
1.弟弟沒有思覺失調症或妄想症的可能嗎?不然為何吃了四年的藥卻不見好轉?
2.醫生說弟弟現在做心理治療也沒用（因為他聽不進去）是真的嗎?不是應該搭配心理治療比較好嗎?

抱歉醫生打了太多，浪費您的寶貴時間了🙏但還是希望您能撥空回覆，感謝。

阿宏，20~29歲男性，詢問日期：2023/11/03

邱俊達醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院精神科主治醫師（成人精神專長）

您好.
1.弟弟的診斷還是要尊重醫師的判別與評估(強迫症).是否有妄想症或其他可能.誰都無法預測.
2.強迫症的治療有的的確不容易.但弟弟選擇持續回診應至少有部分改善並非完全無效.至於心理治療與否可能要等藥物治療效果到一定程度再請醫師評估是否可搭配併行讓療效更好.謝謝

回覆日期：2023/11/03
資料來源：台灣e院 - 請問醫生這是強迫症還妄想症?

彙整補充說明

根據您所描述的情況，弟弟的症狀確實讓人感到困惑，尤其是他被診斷為強迫症（強迫性神經症）卻未見好轉的情況。
首先，我們需要釐清強迫症與妄想症（思覺失調症）之間的區別。

強迫症的主要特徵是反覆出現的強迫思維（例如不合理的擔憂或想法）和強迫行為（例如重複檢查、清洗等）。
這些思維和行為通常會導致患者感到焦慮，並且他們會感到必須去執行這些行為以減輕焦慮。
弟弟的某些想法，例如對於他人存在的懷疑和自我中心的思考，可能與強迫症有關，但這些想法的內容似乎更接近妄想症的特徵。

妄想症的特徵則是持續的、錯誤的信念，這些信念通常與現實不符，並且患者堅信這些信念的真實性。
弟弟的想法，例如唯我論和他認為自己變成了另一個人，這些都顯示出他可能存在妄想的成分。
這些想法的持續性和他對這些想法的堅持，可能表明他並不僅僅是經歷強迫症的症狀。

針對您的問題：
1. 弟弟是否有思覺失調症或妄想症的可能性？

雖然弟弟的醫生診斷為強迫症，但根據您所描述的症狀，他的某些想法確實顯示出妄想的特徵。
這可能需要進一步的評估。
強迫症的治療通常需要時間，並且有些患者可能對藥物反應不佳，這可能是為什麼他在四年後仍未見好轉的原因之一。
建議您可以尋求第二意見，讓另一位精神科醫生進行評估，看看是否有必要重新考慮診斷。

2. 心理治療的必要性
醫生提到弟弟目前的心理治療可能沒有用，這可能是因為弟弟在心理治療中無法有效地參與或接受建議。
心理治療，特別是認知行為療法（CBT），對於強迫症和妄想症的治療都是非常有效的。
即使弟弟目前的狀態不佳，心理治療仍然可以幫助他學習如何管理焦慮和不切實際的想法。
建議您與醫生討論，看看是否可以調整治療計劃，讓弟弟更容易接受心理治療。

總結來說，弟弟的情況需要更深入的評估和可能的診斷調整。
強迫症和妄想症的症狀有時會重疊，因此專業的評估是非常重要的。
希望您能夠與醫療團隊保持良好的溝通，並尋求適合弟弟的治療方案。